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認識糖尿病系列(四) 慢性合併症


糖尿病慢性合併症的發生原因?


                     


糖尿病是慢性終身疾病,它的可怕在於發病初期沒有明顯不適症狀,使患者忽視血糖的控制,血糖長期控制不良,隨時間及疾病的發展,合併 症就會發生。


 


              


糖尿病的慢性合併症有哪些?


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1.眼睛視力障礙:糖尿病是造成眼睛失明的主要疾病之一,常見問題有視網膜病變、白內障、青光眼。


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2.腎臟病變:常見的臨床症狀有水腫、蛋白尿、血壓上升;若控制不好,腎臟功能衰竭造成尿毒症,只有靠長期洗腎或腎臟移植來維持生命。


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3.神經病變:


                    


 


末梢神經病變:常發生在四肢,尤其下肢更常發生,初期幾乎沒有症狀,而後有疼痛感,有的有刺麻感,有的則感覺遲鈍,所以受傷機會增加,如:燙傷、燒傷、潰瘍等,再加上傷口不易癒合,是糖尿病人截肢的原因之一。


 


                      


  自主神經病變:


                      


常見有噁心、嘔吐、腹瀉、便秘、大小便失禁、出汗減少及姿態性低血壓及性功能障礙等。


         


        


4.大血管病變:


糖尿病是心血管疾病的危險因素,其發生的機會比沒有糖尿病的病人高2-4倍;而腦、心臟及足部等部位的動脈硬化可造成腦中風.心肌梗塞及足部病變甚至需要截肢    


            


                


糖尿病合併症的預防方法?


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1.控制血糖、血壓、血脂肪在正常範圍內。


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2.每年至少檢查眼睛一次。


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3.預防尿道感染。


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4.早期偵測尿中微量白蛋白,早期治療,每半年至一年抽血檢查功能。


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5.正確的足部保護及運動,預防足部受傷。


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83歲嬤盜領存款 18歲孫告到底


>>>直系親屬間的偷竊行為屬告訴乃論


>>>刑法第 320 條 (普通竊盜罪、竊佔罪)
意圖為自己或第三人不法之所有,而竊取他人之動產者,為竊盜罪,處五年以下有期徒刑、拘役或五百元以下罰金。
意圖為自己或第三人不法之利益,而竊佔他人之不動產者,依前項之規定處斷。
前二項之未遂犯罰之
第 321 條 (加重竊盜罪)
犯竊盜罪而有左列情形之一者,處六月以上、五年以下有期徒刑:
一、於夜間侵入住宅或有人居住之建築物、船艦或隱匿其內而犯之者。
二、毀越門扇、牆垣或其他安全設備而犯之者。
三、攜帶兇器而犯之者。
四、結夥三人以上而犯之者。
五、乘火災、水災或其他災害之際而犯之者。
六、在車站或埠頭而犯之者。
前項之未遂犯罰之。
第 322 條
(刪除)
第 323 條 (竊能量以竊取動產論)
電能、熱能及其他能量,關於本章之罪,以動產論。
第 324 條 (親屬相盜免刑與告訴乃論)
於直系血親、配偶或同財共居親屬之間,犯本章之罪者,得免除其刑。
前項親屬或其他五親等內血親或三親等內姻親之間,犯本章之罪者,須告訴乃論


 


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中時 更新日期:2010/10/22 03:06 鐘武達/彰化報導



中國時報【鐘武達/彰化報導】


 


常見孫子偷阿嬤的錢,這回不但角色互換,還鬧到公堂!八十三歲的楊姓阿嬤,因要繳互助會的錢不夠,竟涉嫌連續偷取十八歲孫子的提款卡,兩次到銀行共提領兩萬元,阿嬤犯案後堅持不認帳,孫子懷疑她已有多次偷錢紀錄,堅持告到底,誰來求情都沒用。


 


警方調查,家住彰化縣溪湖鎮、正讀高一的楊姓青少年,日前發現在銀行的存款,前後遭盜領一萬五千元及五千元,因還是高中生,好不容易存下的錢,竟然幾乎被盜領光,氣得向溪湖派出所報案,決定要揪出賊來。


 


楊姓學生邊向警方報案,同時也查覺到,平時就睡在隔壁房間八十三歲的阿嬤,是最有可能偷取提款卡盜領的人;但阿嬤都堅持否認,且在沒有直接證據下,只能等待警方調查清楚。


 


警方隨後向銀行調閱提款機監視畫面,阿嬤的身影,果真就出現在提款機前,還很順手的操作提款機,將錢提領出來。這下子阿嬤百口莫辯,才向孫子坦承,「因為要繳互助會的錢不夠,才會暫時借用。」


 


楊姓學生說,因為他就將提款密碼寫在卡套上,沒想到阿嬤會那麼聰明,竟然看得出來那是密碼。


 


儘管阿嬤已說出盜領的理由,但楊姓學生還是很生氣,認為阿嬤之前就疑似數次偷錢紀錄,金額累計已近四萬元,且她都不肯承認,所以顧不得阿嬤已經八十三歲,堅持告到底,警方只好受理,全案依竊盜罪嫌函送偵辦。


 


警方表示,全案都已函送法辦後,楊姓學生的父親曾經到派出所請求撤回,不過已經來不及。警方強調,直系親屬間的偷竊行為屬告訴乃論,全案到地檢署還是有機會撤銷的。


 

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比個羞羞臉 涉公然侮辱 翁金珠姊被訴

 

>>>刑法第309條:「公然侮辱人者,處拘役或三百元以下罰金。」

 

 

 

>>>  刑法第三百十四條:「本章之罪,須告訴乃論。」

 

 

 

>>>  刑事訴訟法第二百三十七條第一項:「告訴乃論之罪,其告訴應自得為告訴之人知悉犯人之時起,於六個月內為之。」

 

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自由 更新日期:2010/09/29 04:11

 




〔記者阮怡瑜、蔡文正/彰化報導〕用手指輕刮臉頰,也會吃上官司?民進黨立委翁金珠的胞姊翁金蓮,因與鄰居陳姓教授口角,當眾以食指對陳某比出「羞羞臉」的動作,陳某提告,檢方昨依公然侮辱罪將翁金蓮起訴。


 


但翁金蓮說,她有不定時撥弄頭髮的習慣,為此被控妨害名譽,明顯與事實不符,且對方若坦蕩,為何會怕此項動作?等接到起訴書後,她會和律師協商對策。


 


翁稱撥髮被誤會


 


檢方起訴指出,翁女與陳某是彰化市同一棟大樓的住戶,去年10月召開住戶「區分所有權人」會議時,雙方發生口角,最後2人都被請出會場,事後陳某控告翁金蓮曾說出:「因為你是教授,都是你在這裡作亂…」,還對他比出羞羞臉的動作,已貶抑他的品德、身分、人格和地位,超越合理的忍受範圍,故告她公然侮辱。


 


檢方起訴指出,翁女向陳某比出「羞羞臉」的比劃動作,依社會一般通常觀念,顯然已具惡意侮辱的犯意,此一動作相當於口出「不要臉」的言語侮辱程度;而翁金蓮供稱當時是撥頭髮,但衡諸常情,撥頭髮不太可能單指撥動,顯然她畏罪心虛,才飾詞搪塞,綜合上情認為她確做出對陳某貶抑的羞羞臉動作。


 


「都你在作亂」 反未涉侮辱


 


至於「都是你在這裡作亂」部分,檢方認為是開會時,表達對方擾亂會議程序的意思,不構成公然侮辱。


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刑法第三百零九條第一項:「公然侮辱人者,處拘役或三百元以下罰金。」


 


首先,本罪的被害人,必須是特定之人或可得特定之人,如果公然侮辱之對象,為不特定的泛泛之人,則不符合本條被害人的要件。而且被公然侮辱的被害人,必須對於公然侮辱的行為,具有感情名譽上的感受能力,亦即對於他人的公然侮辱行為,其個人感情上會產生羞辱難堪的感覺或反應。 


 


其次,就「公然」而言,目前法院實務通說皆認為,「公然」係指不特定人或多數人直接得以共見共聞的一種狀態。「不特定人」,係指非特定之人,而不論其人數多寡 ; 「多數人」,則須有相當之人數,始符合多數人之要求。而所謂「共見共聞的狀態」,則受到時間與場所之不同,其判斷亦有所差異。 


 


此外,所謂「侮辱」係指以抽象的言語或舉動,對於他人為輕蔑表示的行為。也就是說,對於他人為有害於感情名譽之輕蔑表示,其手段方式無論是用言詞或是舉動,只要足以使被害人在精神上、心理上感受到難堪或不快的可能,便符合侮辱的要件。而且該侮辱行為所表達之內容,無關是否與事實相符,只要能使他人在社會上、倫理上或道德上的價值,受到侵害或貶損,便是侮辱行為。另外,侮辱行為是否使受害人名譽受損,並非以受害人主觀感覺為斷,而必須在理智的第三人眼中,該受害人在社會上之人格尊嚴受到損害。


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誹謗罪與公然侮辱罪之區別



公然侮辱罪與與誹謗罪不同,司法院三十年院字第二一七九號解釋認為


「刑法上之公然侮辱罪,祗須侮辱行為足使不特定人或多數人得以共見共聞,即行成立參照院字第二○三三號解釋,不以侮辱時被害人在場聞見為要件


,又某甲對多數人罵乙女為娼,如係意圖散布於眾而指摘或傳述其為娼之具體事實,自應成立刑法第三百十條第一項之誹謗罪,


倘僅漫罵為娼,並未指有具體事實,仍屬公然侮辱,應依同法第三百零九條第一項論科」,


 


易言之,


不指摘事實而公然侮弄辱罵特定人或可得推知之人,構成公然侮辱罪


指摘或傳述足以損害他人名譽之具體事件內容,則構成誹謗罪


 

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護士車禍昏迷四月 奇蹟甦醒


>>>她說這是神的計畫...


>>>何謂氣切手術?


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中時 更新日期:2010/10/07 02:49 莊哲權/台東報導







中國時報【莊哲權/台東報導】



台東馬偕醫院護士呂慧娟,生日當天發生嚴重車禍,歷經十二次開刀、昏迷四個多月,在眾人禱告、醫院全力搶救下終於清醒;因為家境清寒,馬蘭國小學童將於十一日,在馬偕醫院以音樂義演,為她籌募醫藥費,在漫長的復健路上,慧娟並不孤單。



呂慧娟躺在馬偕醫院病床,因病痛折磨的臉龐明顯消瘦,偶爾綻放笑容,也顯得柔美。對於自己的遭遇,她用氣切手術過後略顯沙啞聲音說:這是神的計畫。



馬偕醫院護士呂慧娟,為台東縣大武鄉排灣族姑娘。五月一日、卅一歲生日當天,與同事慶生結束後,騎機車回宿舍途中,遭酒駕計程車迎頭撞飛十公尺遠。她為此陷入昏迷,頭、頸、脊椎、下肢多處粉碎性骨折。經送到馬偕醫院插管急救,歷經十二次大小手術,終於從鬼門關前把她搶救回來。前後昏迷了四個多月,九月初才完全清醒。慧娟全家是虔誠基督徒,在她昏迷那段時間,家人及同事虔誠禱告,呂媽媽不願放棄,更是徹夜為女兒祈禱。



呂媽媽及弟弟,為了慧娟龐大的醫藥費,均辦了貸款,而在這段期間,就花掉廿餘萬元;往後還有漫長的復健路程,估計每個月醫療費也要七、八萬元,對於家境清寒,只靠父親微薄薪水的呂家,是沉重的負擔。



與慧娟完全沒有淵源的馬蘭國小音樂班師生,得知呂家困境後,決定十月十一日上午十點,在馬偕醫院舉辦音樂會,為慧娟舉辦募款義演,期待善心人士共襄盛舉,協助慧娟走出困境。


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何謂氣切手術 ?

【林口長庚醫院家庭醫學科/陳進明醫師】

氣切就是氣管切開術,顧名思義,便是將氣管在頸部的位置切開一個洞,以通外界的空氣。這個方式在西元前就有歷史記載,當時並不常見,不是一個常規的治療。直到19世紀用來處理白喉病患,才又受到重視。20世紀,因技術的改進,漸漸的成為長期需要呼吸支持的手術,或者是需要依賴呼吸器的手術。

近年來,對於氣切的技術精進以及後續照顧的進步,許多的重症醫療專家主張,只要是需要較長時間的呼吸器支持者,也就是醫師判斷病患無法在7~10天內拔管成功者,便應考慮氣切術

 

一、氣切術的原理

人們呼吸時,需經由呼吸道將空氣送達肺部。空氣經由呼吸從口鼻到咽喉,再到氣管,然後是肺部,當中最重要和費力的輸送道就是氣管。呼吸衰竭的病患,可在口咽放置氣管內管,也就是在氣管的內部接一個管子到口腔外,來銜接呼吸器。但在急性呼吸衰竭的原因逐漸的控制後,氣管內管便成了負擔。因此若將病患的肺直接或者在近端切開一些,接上必須接的管子,就可以克服或是減輕病患的負擔,這就是所謂的氣切術的原理。

 

二、氣切術的安全問題

氣切術是否安全?基本上這是一個相當安全的手術,但是與病患身體狀況與合併症以及死亡率等,都有重大的關係。例如:一個呼吸衰竭的病患,經常會有其他的疾病,如心臟衰竭、凝血問題、糖尿病等,所以,對於不同的族群,也就是合併有其他的疾病時,會有不同的比率合併症。

現今氣切術已經是一個常規的、救命的醫療處置,民眾不需要害怕,應該要多了解,這樣對於家人的醫療照顧才能得到更完善的處置。

胸腔內科 許超群 主治醫師(93年9月)


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據統計,病患進入加護病房最常見的原因是呼吸衰竭,此時我們會執行經喉氣管內管插管(即所謂的「插管」)以建立人工氣道。此氣管內管除可連接呼吸器以提供機械輔助換氣外,尚有一重大用途,即加強呼吸道清除功能(抽痰)。經喉插管雖不會造成外觀上永久的傷口,但長期使用時有相當多的併發症。因此對於短期內無法脫離呼吸器的病患以及咳痰能力不佳的病患而言,氣切(氣管造口)便成了建立人工氣道最佳的做法。比起經喉插管而言,氣切有下列好處:病患較舒服,活動較不受限,甚至可由口進食;不易滑脫且換管容易故較安全;呼吸道清除效率佳(抽痰較容易);另管子短,較小的呼吸道阻力更有助於病患呼吸器的脫離。

氣切是人類最古老的手術之一,也是加護病房病患最常接受的手術之一。傳統做法是將病人推至手術室以外科手術方式實行。自一九八五年Ciaglia發展出經皮擴張氣切術後,不同的經皮氣切方式不斷被提出、改良且廣為應用。醫學報告顯示經皮氣切較傳統的手術氣切更為安全且有效率:由於可直接在床邊操作,病患不需移至手術室,可免除轉送過程的危險;手術時間短,傷口小,病患之恢復快;術中及術後的併發症亦較傳統手術少見。在歐美先進國家的許多加護病房,經皮擴張氣切已取代傳統氣切,成為氣切手術的最佳方式。

本院內科加護病房於一年前引進這項新的技術,至今已有超過一百位以上的患者受惠。我們採用Ciaglia於一九九九年改良的單一擴張器組(Cliaglia Blue Rhino, Cook Inc, Bloomington, IN, USA),先將頸中線皮膚垂直切開○‧八至一公分,以空針穿刺後經由軟針將J形導管放入氣管內,初步擴張後沿導管置入外層之保護性導管,再以Blue Rhino擴張器擴張皮下組織及氣管至一定大小,然後置入氣切管即完成。手術全程在支氣管鏡的監控下執行以減少併發症,時間約三至八分鐘。我們的經驗顯示,手術的成功率是一○○%,死亡率是零,嚴重併發症(大出血,氣胸,皮下氣腫,嚴重缺氧,氣管裂傷等)約五%。雖然經皮氣切手術有其禁忌症,但隨著手術方式的改良,醫師技術的純熟,絕對的禁忌症愈來愈少(如:頸部中線腫塊或大血管、嚴重凝血機能異常)。在慎選病患的前提下,經皮氣切對加護病房的病患而言,是一項安全的手術。


參考資料
http://content.edu.tw/vocation/nursing/tc_sn/technique/trach/outline.htm



 




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