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目前日期文章:201302 (8)

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標靶治療與電腦刀腫瘤治療

 
標靶治療與電腦刀腫瘤治療

 


癌症(惡性腫瘤),多年來高居國人十大死亡原因之首,它同時亦是全球人類的


頭號殺手。科學家們為了讓治療癌症的結果更理想,都希望研究出更佳的治療


方式,可以做到只針對特定的腫瘤細胞進行攻擊,而不會對人體其他的正常


組織造成重大的傷害,也因此標靶治療(Target therapy)的藥物,就是在這


種「專一性」的理念下被研發出來。以簡單的比喻來說,標靶治療


(Target therapy)的藥物好比是一顆「導彈」,針對敵方的陣營來攻擊而不會


對周邊的平民百姓造成重大的傷害,這樣專一性的治療方式,跟傳統的癌症


治療來比較,在某些情況下,不但在治療效果上會相對的提升,而且副作用的


影響亦相對降低,故整個癌症治療過程的品質也相對的提高。


 


標靶治療所用的藥物,是以細胞癌化過程中有關的分子酵素或者是癌細胞上一


些特殊結構為攻擊標的,進一步抑制癌細胞的生長,目前依其作用標的可大致


上分為三大類,分別是作用在抑制腫瘤血管新生、作用在癌細胞訊息傳遞的路


徑及作用在癌細胞表面抗原。而因為癌細胞中有相當多這些分子酵素存在,所


以受到影響的層面亦較大,故其專一性會比傳統的化學治療方式為高,副作用


就會相對減少。



 


標靶治療並不是對每一位癌症患者都適用,因為腫瘤的致癌途徑並非單一成因


,往往是極為複雜的,也因此標靶治療如果用在沒有相關基因反應的病患上,


效果並不是很理想,且不同的癌細胞也將採用不同的標靶藥物,所以在進行標


靶治療前,必需先經過一定的程序,確定有基因反應,才可以把標靶治療納入


治療方式的選項之一。最佳的處理方式,是先跟主治醫師詳細討論,依據自已


的狀況,選擇最適合的癌症治療方式來進行治療,才會得到最大的受益。



 


奇美醫院最新引進的電腦刀腫瘤治療設備,是一項結合高科技的癌症治療技


術,可以稱得上是「不用標靶藥物的精準放射線治療」。電腦刀腫瘤治療


備是一台立體定位放射手術儀器,在進行癌症治療時,會先鎖定腫瘤目標(靶


子),再經過精密的電腦計算出適當放射劑量的治療計畫,以非常精準的放射線


施打在腫瘤上,達成治療腫瘤的效果,同時治療中可以隨著病患的呼吸頻率來


調整追蹤腫瘤位置,達成如同標靶治療鎖定腫瘤的放射線治療方式,它的精準


程度誤差在1mm以內,因此可大幅降低在腫瘤周圍正常組織造成不必要之傷


害,這可以符合如同標靶治療的「針對性」理念,況且可以在1-5次的治療次


數即可完成,不需要長期的使用標靶藥物,因此電腦刀也是腫瘤患者治療的另


一選擇。












 

 

 



 


 

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什麼叫做假關節?是否為人工關節?置換人工關節可否請領殘廢給付?

 


 


答:


(1)所謂『假關節』,係指骨折後折骨兩端無法癒合,肢體在斷處可以活動,形成一種關節之狀;相似之情況亦可發生於非機械性骨折,承重之長骨產生去骨現象,造成彎曲及病理性骨折,在骨折處無法鈣化癒合而形成假關節,但非人工關節。
 (2)勞工保險被保險人於加保有效期間因傷病置換人工關節,經治療1年以上尚未痊癒,致關節喪失生理運動範圍1/3以上,並經地區教學醫院以上之全民健康保險特約醫院診斷為永久殘廢或永不能復原者,得於診斷殘廢之日起2年內檢具勞工保險殘廢給付申請書暨給付收據、載有殘廢詳況之勞工保險殘廢診斷書等,洽投保單位向勞保局申請殘廢給付。

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僵直性脊椎炎(Ankylosing Spondylitis,AS)


1.何謂僵直性脊椎炎?


A:僵直性脊椎炎是種主要侵犯脊椎關節及附近肌腱、韌帶等軟組織的慢


   性疾病,使其鈣化僵硬,讓脊椎失去柔軟度而形如竹竿,早年被稱“竹


   竿病”,部份患者會演變為嚴重駝背,據估計,國內有三至五萬人罹


   患,由於病患發病早期與一般關節酸痛相似,往往輾轉求醫,身心備


   受煎熬.


 


 


2.僵直性脊椎炎有那些症狀?


A:典型的僵直性脊椎炎症狀:慢性下背疼痛、晨間脊椎僵硬及運動範圍


   受限.下背痛通常以兩側薦腸關節處為最,有時似坐骨關節般往後腿


   延伸,嚴重時胸骨-肋骨交接處亦有壓痛.脊椎僵硬及運動範圍受限於


   休息時更明顯,尤其以晨間為最(通常大於一小時),嚴重時病人因酸


   痛及僵硬感而醒,運動過後則症狀減輕.部份病人同時有週邊關節炎,


   首見髖關節,其次肩及膝關節(不侵犯週邊小關節).偶而有肌腱、韌


   帶與骨骼交接處的發炎,亦為重要表徵之一,好發於腳後跟及足底.


   另有少數患者會有關節外症狀,如侵犯眼睛、腎臟、心臟、肺臟等,其


   中葡萄膜炎與虹彩炎發生於百分之二十的僵直性脊椎炎病人,症狀為


   眼睛紅腫充血、視力模糊,嚴重時可能失明;約百分之十五的病人會


   併發A型免疫球蛋白腎炎,但只有少數病人造成腎功能缺損;心臟侵犯


   多為無症狀且輕微的主動脈瓣閉鎖不全或傳導阻滯;至於肺部纖維化等


   病變少見.病程嚴重及控制不良者,末期因脊椎黏合,形成竹竿狀而


   造成畸形、駝背,脊椎黏合後因喪失柔軟度,變得較易骨折或因而造


   成神經壓迫.


3.如何確定自己罹患僵直性脊椎炎?


A:目前普遍認定的診斷標準,是1984年Dr.van der Liden提出的僵直性脊椎炎診斷準則-


   a.下背痛及僵硬,休息無法減輕,持續三個月以上.


   b.腰椎活動範圍受限.


   c.擴胸範圍受限.


   d.X光有薦腸關節炎,雙側二級或單側三級以上.


   確定診斷:第四點加上1-3中任何一點,1987年Dr. Liden又提出新的診斷標


   準如下,此標準反應了家族病史及HLA-B27的角色,應可提高診斷的敏感度,值得推廣:


   a.發炎性下背痛,45歲以前發病.


   b.HLA-B27陽性或家人有僵直性脊椎炎病史,且具下列任何一點者:


   (1)反覆性無法解釋的胸痛或僵硬.


   (2)單側葡萄膜炎及肌腱、韌帶與骨骼交接處的發炎.


   (3)其他血清陰性脊椎關節病變.


   c.腰椎活動範圍受限.


   d.擴胸範圍受限


   e.X光有薦腸關節炎.


4.僵直性脊椎炎該如何治療?


A:僵直性脊椎炎治療目標為:a.減輕疼痛;b.保持脊椎活動範圍及功能;c.預防併發症的發生.


(1)藥物治療:


  I.消炎止痛藥(NSAID):


  目的在減輕疼痛,使病人能多做運動,並增進生活品質,但無法改


變病程,劑量可由病人根據疼痛程度自行調整給藥,可能副作用


為:腸胃不適、水腫、腎功能障礙……等.


  II.免疫抑制劑:


  最常被使用的藥是“磺銨匹林”(Salfasalazine),具有調節免疫系


統的功能,可改變疾病的活性,一般建議早期使用,適應症包括:


16歲以前發病者、疾病活性期仍高時、有週邊關節炎及關節外症


狀、發病5-10年內.常見副作用為皮膚過敏、腸胃不適、肝功能障礙等


  III.薦腸關節內類固醇注射:


  此注射已證實對薦腸關節的疼痛及發炎有效,打一針可以持續幾個


月療效,是另一種新的治療方式選擇.


(2)手術:


 對脊椎嚴重變形的病人,可以手術改善關節功能,髖關節嚴重受損病人


 可行關節修補或置換術.


(3)病人教育與遺傳諮詢:


 僵直性脊椎炎的病程通常是慢性、反反覆覆,因此,讓病人了解疾


     病的病程、預後及可能的併發症,並能充份配合追蹤及治療是最基


     本.睡眠干擾是最主要問題,教導病人睡姿宜平躺或趴睡,枕頭宜


     低,床板宜硬,舖約五公分厚之軟墊.在遺傳方面,據統計,所有


     HLA-B27(+)的人,有2-10%終將發展成僵直性脊椎炎病人;若


     父親為僵直性脊椎炎病人,則小孩得僵直性脊椎炎之可能約為10%.


5.僵直性脊椎炎病人居家照護注意事項有那些?


A:a.運動及物理治療:


   運動及物理治療對減輕疼痛、保持脊椎活動範圍及增進生活品質是非


   常重要,運動種類不限,原則上只要能活動關節的運動皆可,如柔軟


   體操、游泳、跳舞……等都是很好的運動.少數不動脊椎的運動(如


   騎自行車)及劇烈碰撞的運動(如拳擊)則應避免.維持正確姿勢也


   很重要,應避免長時間維持同一個姿勢不動(如“癱”在沙發上看


   電視)避免舉重物或提重物,以免增加腰部的負擔而造成腰痛,多做


   伸展脊椎的運動,以防脊椎變形.


   b.工作:


   避免選擇同一姿勢太久,久坐、久站、粗重工作,如開車、打字、書


   記、舉重、搬重、划船、柔道、腰部負荷過重工作皆宜避免.


   c.飲食原則:


   避免肥胖,因過重會增加腰及關節負擔,大陸一篇報告指出,僵直性


   脊椎炎患者吃素可明顯改善病情,而且吃一個月以上,即有感覺進步,


   這與我們一直提倡的“高纖維、低澱粉、低油脂”不謀而合,病友門


   應儘量遵守,抽煙應避免,以免增加肺部纖維化危險性.


   d.眼睛定期檢查:


   因此病友20%有虹彩炎及葡萄膜炎現象.


   e.如有使用類固醇藥物應特別注意,若有頭痛、胃痛、噁心、嘔吐、解


   柏油便,立即返診送醫.


   f.定期門診追蹤治療.



資料來源:台北榮民總醫院


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什麼是「黃疸」?


當人體因為疾病等原因導致膽紅素沉積在組織中,引起皮膚、眼白變黃、尿液顏色變深等現象,就稱為「黃疸」


 


 


 


什麼原因會造成「黃疸」?
黃疸是什麼原因造成的呢?嚴格來說,「黃疸」並不是一種病,而是某些疾病會產生的「徵兆」。會導致黃疸的原因有以下幾種:

肝臟疾病
在台灣,肝病可以說是造成黃疸最常見的原因;而黃疸也可以說是「知名度」很高的肝病症狀之一。至於肝病如何使人產生黃疸,有幾種不同的情形:一、 肝炎發炎很厲害或是肝硬化很嚴重:此時肝臟機能變得很糟,已經無法正常處理膽紅素,血液中的膽紅素就會升,造成黃疸。 二、 肝癌:肝癌造成黃疸有時候是因為肝組織被肝癌細胞噬了太多,殘存的正常肝細胞不足以如常處理膽紅素;有時候是因為腫瘤細胞阻塞了膽管造成膽紅素排泄不良。這兩種情形都會導致血中膽紅素升高。三、 藥物或毒物:藥物造成肝細胞壞死或干擾了肝細胞對膽紅素的排出,也會造成黃疸。


膽管阻塞
膽汁是經過膽管排入腸道的,如果膽管阻塞導致「此路不通」時,就會造成「阻塞性黃疸」。膽管結石、膽管腫瘤或膽管癌都有可能造成膽管阻塞造成「阻塞性黃疸」。此外,膽管附近的器官如果長了腫瘤而且壓迫到膽管,也有可能造成膽管阻塞而造成黃疸。


 


溶血


所謂「溶血」,一般就是指紅血球的不正常破壞。紅血球破壞後大量的血紅素轉變成膽紅素,超過了肝臟的處理能力時,血液中的膽紅素就異常升高,造成黃疸。所以,任何原因造成的大量溶血,都可能會造成黃疸,較常見的情形例如:輸錯血造成血球大量壞死,過多的膽紅素無法處理就形成了黃疸。


⊙其他原因
藥物副作用、敗血症、先天性疾病……等等,也會引起黃疸。原發性膽汁性肝硬化是一種原因不明的自體免疫疾病,病人的肝內小膽管無故狹窄或壞死,影響了膽紅素的排泄。而肝臟先天性缺乏處理膽紅素的酵素也會引起黃疸。


 


 


 


膽紅素為什麼會升高?
從紅血球破壞到血紅素變成膽紅素排出體外的過程當中任何一個環節出了問題都會導致膽紅素升高。大致分成三種情形: 一、 紅血球破壞太多,釋出太多的血紅素,例如輸錯血時血球大量破壞。二、 肝臟出了問題,無法正常處理膽紅素,例如得了肝病。 三、 膽紅素排泄的管道阻塞,例如膽道結石。


 


 


膽紅素(Bilirubin)抽血檢驗膽紅素通常包含「總膽紅素」及「直接膽紅素」。一般來說,總膽紅素若超過3mg/dl以上,就可能出現黃疸現象。如果間接膽紅素升高,且比例佔了總膽紅素70%以上,則表示黃疸可能是溶血引起的;反之,如果直接膽紅素佔了總膽紅素30%以上,就可能是肝病或膽道阻塞。


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什麼是門膜高壓?


正常靜脈壓力為110~180毫米水柱,由於各種原因使門靜血流受阻,血液瘀滯時,則門靜脈壓力升


高,從而出現一系列門靜脈壓力增高的癥狀體征,叫做門靜脈高壓症。


 


 


門靜脈高壓症(portal hypertension;PHT)是臨床常見的綜合病徵,內臟與全身性高動力循環病理


理影響幾乎累及所有臟器,門脈高壓相關性疾病也已被人們所認同,如門脈高壓性胃腸病、功能性肝肺


綜合征、功能性腎衰竭等。


 


[預防]



門脈高壓應該如何預防?


硬化是引起門靜脈高壓症的最常見原因,因此應積極治療各種肝臟疾病,以避免肝損壞而造成的


肝硬化


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肝昏迷







肝腦病變」或「肝昏迷」是一種肝臟衰竭的現象。肝功能不足時,會有神智不清的狀況。

大家知道肝臟有解毒的功能。我們身體新陳代謝所產生的廢物、誤食的毒素、藥物、老化的蛋白質和激素…等等,都需要經過肝臟的處理,才可以排出體外,而不會蓄積在體內作怪。當肝臟病變使得肝功能降低至臨界點以下時,代謝功能也會降低,這時體內就會累積各種毒素,當這些毒素進入腦部,就會抑制腦的活動,導致「肝腦病變」。


會引起「肝腦病變」的毒素被提出報告的有好幾種,其中最常被提及的就是「氨」﹙阿摩尼亞﹚,醫師在臨床上也是以抽血中的氨來判斷昏迷的病人是否為「肝昏迷」。


 


醫師通常把「肝腦病變」分作四度或四級:


第一級是混亂﹙confused﹚,病人會言語不登對、日夜顛倒、個性改變、如寫字等精細動作無法完成,通常家屬在言談之間就會覺得不對;


第二級是嗜睡﹙drowsy﹚,講話判斷力更差、手和身體會不規則抖動﹙無法維持一個姿勢太久﹚;


第三級是半昏迷﹙stuporous﹚,大部份時間在睡覺,但還叫得醒;


第四級是昏迷﹙coma﹚,叫不醒了。


 


什麼樣的病會導致肝昏迷呢?大致有三種狀況:猛爆性肝炎、肝硬化、慢性肝腦病變。猛爆性肝炎是急性肝炎最嚴重的一種型式,不管是肝炎病毒ABCDE或是藥品、毒物所引起,肝細胞大量急性壞死時,就會導致肝昏迷,死亡率很高,接近90%。肝硬化第三期,肝細胞慢慢被破壞到不夠用時,若氨突然增加,也會導致「肝腦病變」,這是最常見的情況,通常經過治療會改善。最少見的一種是「慢性肝腦病變」,這是因為肝臟血流改變,正常產生的氨被血流導引不經過肝臟,導致代謝不足,不一定合併肝病,最難診斷。


「氨」從那裡來呢?主要來自大腸中的蛋白質,被大腸中的細菌消化而產生。治療或預防肝腦病變,就是要減少氨的產生。因此必須避免便秘,以減少細菌消化蛋白質的時間;限制飲食中的蛋白質量;灌腸以加速腸內蛋白質與細菌的排出;給予口服抗生素以殺死腸內細菌;使用不吸收的糖漿lactulose來促進排便並抑制細菌生長。


發生「肝腦病變」表示肝功能已經非常不足,是一種相當嚴重的狀況,除了「慢性肝腦病變」外,可能要考慮換肝了。



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一.何謂肝腦病變?



肝臟嚴重受損引起蛋白質代謝異常,使血中氨質增加,引發意識形態改變稱之;


或病人因急性或慢性肝病引起的神經精神症狀統稱為肝腦病變。



 


二.那些原因會引起呢?



  1. 腸胃道出血。
  2. 便秘。
  3. 利尿劑的使用不當。
  4. 食用高蛋白食物。
  5. 不當的使用安眠藥及鎮靜劑。
  6. 電解質不平衡。
  7. 感染。

三.有那些症狀與分期呢?



肝腦病變分為四期,其症狀如下:


第一期:輕度精神混亂、淡漠、欣慰感反應遲鈍、計數能力降低、睡眠型態改變。


第二期:人格改變,行為怪異,需智力的工作能力明顯喪失,嗜睡、言語不能連貫。


第三期:大部份處於嗜眠狀態,對人時地混淆,無法理解的語言,無法書寫,對刺激有反應。


第四期:完全昏迷,對刺激無反應。


肝腦病變特有症狀:雙手伸直,腕關節用力向上變曲,手指分開有顫抖的情形。



四.治療:



  1. 如因出血,會插胃管,給予冰水灌洗。
  2. 給予新黴素灌腸:目的在殺死腸內細菌,避免血中氨值增加。
  3. 口服高糖瀉劑。
  4. 給予低蛋白飲食。

五.日常生活應注意事項:



  1. 保持大便通暢。
  2. 預防感染,避免出入公共場所。
  3. 遵照醫師指示服藥。
  4. 不可擅自服用安眠藥及鎮靜劑。
  5. 飲食應注意事項:


    • 禁止飲酒。
    • 給予低蛋白飲食和高纖維飲食。

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食道靜脈瘤出血

 


■胃腸肝膽內科主任王鴻源醫師


 

何謂食道靜脈瘤?

  食道靜脈瘤是門脈高壓疾病的併發症,而在台灣,最常見的原因是肝硬化。肝硬化後,血液無

 

法順利由肝臟血流系統回到心臟,只好另闢新通道,其中一條通道便是從胃部往上經食道的靜

 

脈,會使靜脈薄壁膨脹曲張宛如腫瘤,這就是食道靜脈瘤,也叫作食道靜脈曲張


 

 

如何知道有食道靜脈瘤?

  大部分肝硬化病人終其一生會產生食道靜脈瘤,而以胃鏡可以觀察到食道靜脈瘤,故有肝硬化的病患應該要作胃鏡檢查。如果胃鏡檢查並無發現有食道靜脈瘤,則可以每2-3年追蹤一次胃鏡;如果發現有小靜脈瘤,則可以每年作一次胃鏡,以追蹤靜脈瘤變化。


 

 

為何食道靜脈瘤會出血?

  原因很多,但是基本上是門靜脈壓和下腔靜脈壓的壓力差過高時才會產生。

 

而食道靜脈壓力也會因此增加,造成食道靜脈瘤,靜脈表面紅色斑痕出現,靜脈瘤變大,最後破

 

裂出血。當病人肝硬化程度越嚴重時,也越容易會食道靜脈瘤出血。


 

 

 

食道靜脈瘤出血會有那些症狀?

  通常在出血前,病人多無警兆。大部份的人會突然吐血、解血便、黑便、心跳加速、血壓下降、暈眩甚

 

至昏迷。


 

 

 

食道靜脈瘤出血如何治療?

  除了對於急性大量出血的緊急處理,例如輸血、輸液以外。還可以使用血管收縮劑以降低門靜脈血液回流,減低門脈壓來達到止血的目的,但是停藥後再出血的機率很大,故應該做進一步的治療。

 

目前最常用的方法為內視鏡治療,包括內視鏡靜脈瘤硬化劑治療術和內視鏡靜脈瘤結紮術。經過數次的結紮或注射,使食道靜脈瘤破壞而消失,來達到止血的目的。

而食道靜脈瘤結紮術因為使靜脈瘤消失所需治療的次數較食道靜脈瘤硬化劑注射治療來的少;因為治療引起的出血也較少;導致其他併發症例如食道狹窄,感染等機會也比較少,目前已經取代食道靜脈瘤硬化劑注射治療術,成為最常使用之內視鏡治療法。

食道靜脈瘤結紮,可以使用單發或連發結紮環,兩者的效果差不多,但是因為連發結紮環的裝置不需使用胃鏡外套管及不用重複的裝上結紮環,操作時間會快些,病人在治療時也會覺得比較舒服,唯因為目前健保並不給付連發結紮環。

以食道靜脈瘤結紮術為例,平均約需經四次之治療以達到根除食道靜脈瘤的目的。

並非所有病人經過上述的治療都可以成功的止血,如內視鏡治療靜脈瘤出血失敗,我們可以考慮以手術或以X光輔助放置導管方式來改變肝臟血流,主要也是降低門脈壓,以達到止血的目的。不過這些方法會降低肝臟血流,增加肝衰竭的機會,對於肝功能較差的肝硬化病人並不適用。至於肝移植則是最終的治療方法。


 

如何預防食道靜脈瘤出血?

有肝硬化病史的人,應定期門診追蹤並可作胃鏡檢查,以早期發現食道靜脈瘤;避免用力的動作,如用力解便、咳嗽或抬舉重物等;避免進食過於堅硬、辛辣等食物。醫師通常會給予藥物來預防食道靜脈瘤出血,然並非每個病人都適宜服用藥物,應由醫師作適當評估。


 

從根本治療

食道靜脈瘤因為肝硬化引起,而肝硬化的產生主要是因為感染如B、C型病毒肝炎或是飲酒過量,造成慢性肝炎所致。可以由注射B型肝炎疫苗,保持良好個人衛生習慣,避免飲酒過量,來預防肝炎的發生。對於慢性肝炎疾病,則可以使用抗病毒藥物或干擾素治療。如此可以降低進一步造成肝硬化機會,避免食道靜脈瘤的產生。

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揭密肝硬化成因及症狀



  每100個慢性病毒性肝炎(主要是乙型肝炎和丙型肝炎)的患者中平均有10到20人最終會患上肝硬化。而那些患有慢性肝炎又酗酒的人肝硬化的進程會更快。是什麼導致了肝硬化?   


• 長期、大量的飲酒。


在美國這是肝硬化最常見的誘因。酒精性肝硬化可以在酗酒(酗酒指對男性來說,每天喝5杯酒以上,對女性來說,每天喝3杯酒以上)後10年或者更長的時間才發生。   


 


• 慢性肝炎。


每100個慢性病毒性肝炎(主要是乙型肝炎和丙型肝炎)的患者中平均有10到20人最終會患上肝硬化。而那些患有慢性肝炎又酗酒的人肝硬化的進程會更快。   


 


• 免疫性肝炎。


在一些人中,免疫系統會攻擊肝臟,使其產生炎症並最終導致肝硬化。   


 


• 非酒精性脂肪性肝炎(NASH)。 NASH是一種由於脂肪堆積在肝臟所引起的肝臟炎症,雖然其病因還不清楚,但是NASH似乎與一些情況密切相關,例如肥胖、高膽固醇及甘油三酯,還有糖尿病。   


 


• 膽道阻塞。


當運輸膽汁出肝的膽道發生炎症或者阻塞時,一種被稱爲原發性膽汁性肝硬化的疾病就會發生。這一疾病的確切原因我們還不瞭解,但是,它也許與免疫系統有關。   


 


• 遺傳性疾病,


例如Wilson’s病、囊腫性纖維化及遺傳性鐵沉積症,肝硬化還可以由α1-抗胰蛋白酶的缺乏引起,在這種情況下,某種蛋白質會在肝臟聚集並造成肝損害。   


 


還有一些較少見的肝硬化病因包括嚴重的藥物反應及長期暴露於某些毒物下,比如說砷。


 


還有一些人的肝硬化並不能找到明確的病因。   


 


在肝硬化發展的早期,病人可能不會


有任何的症狀,


但當它進展時,會帶來以下一系列的


症狀:


極度疲勞和虛弱;


流鼻血或者容易產生瘀傷;


體重下降;


腹痛或腹部不適;


皮膚黃染;


皮膚瘙癢;


四肢水腫,而在腹部的水腫稱爲“腹


水”;


食管或者胃出血。


****************************



肝硬化腹水症狀





    肝硬化腹水是肝硬化常見的併發症之一。肝硬化腹水形成的主要原因爲:門靜脈壓力升高、白蛋白降低、腎臟有效循環血量減少、內分泌功能紊亂等。出現腹水的早期,患者僅有輕微的腹脹,很容易誤認爲是消化不好,因此對慢性肝炎尤其是肝硬化患者如果近期感覺腹脹明顯,腰圍增大、體重增長、下肢浮腫,應該及時到醫院檢查。肝硬化是引起腹水的主要疾病,肝硬化患者一旦出現腹水,標誌着硬化已進入失代償期(中晚期)。
  


硬化腹水晚期症狀如下:
  
一、全身症狀:可有不規則低熱,可能原因爲肝細胞壞死;肝癌肝臟解毒功能減退腸道吸收的毒素進入體循環;門脈血栓形成或內膜炎;繼發性感染等。一般表現爲皮膚乾枯粗糙,面色灰暗黝黑。常有貧血、舌炎、口角炎、夜盲、多發性神經炎及浮腫等。營養狀況較差,消瘦乏力,精神不振,重症者衰弱而臥牀不起。
  
二、出血傾向及貧血:患者尚有不同程度的貧血,多由營養缺乏、腸道吸收功能低下、脾功亢進和胃腸道失血等因素引起。出血傾向主要由於肝臟合成凝血因子的功能減退,脾功能亢進所致血小板減少,和毛細血管脆性增加亦有關。常有鼻衄、齒齦出血、皮膚淤斑和胃腸粘膜糜爛出血等。
  
三、內分泌失調:半數以上患者有輕度黃疸,少數有中度或重度黃疸,後者提示肝細胞有進行性或廣泛壞死。內分泌紊亂有雌激素、醛固酮及抗利尿激素增多,主要原因是肝功能減退使其滅能作用減弱,而在體內蓄積、尿中排泄增多;雌激素增多時,通過反饋機制抑制垂體前葉機能,從而影響垂體--性腺軸及垂體--腎上腺皮質軸的機能,致使雄性激素減少,腎上腺皮質激素有時也減少。


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