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更年期症候群


文‧吳睿斌    壢新醫院婦產科主治醫師‧中華民國婦產科專科醫師


 


更年期是指婦女最後一次月經的前後一段日子,從出現不規則月經一直到停經滿一年,大約25年的期間。因為卵巢功能萎縮,雌激素分泌不足,常常會有更年期症狀的產生。


    由於女性荷爾蒙對身體的許多器官都有作用,所以一旦女性荷爾蒙缺乏或減少時,會產生許多臨床症狀,一般可分為三大類:


一、更年期症候群


    主要是在精神、情緒及自主神經等方面的障礙,如熱潮紅、盜汗、失眠、情緒不穩定、憂鬱、腰酸背痛等現象。


二、生殖泌尿症狀


    當女性荷爾蒙減少時,陰道、尿道及膀胱上皮即逐漸萎縮而產生陰道乾澀、尿道發炎,甚至造成子宮、大腸和膀胱下垂。


三、骨質疏鬆症


    女性荷爾蒙不足造成最大的影響即為骨質疏鬆症,這是因為女性荷爾蒙可以抑制骨骼中的噬骨細胞的活動力,來防止骨質的流失。在停經的最初兩三年間,是骨質流失最快的階段,而以脊椎、手腕骨和髖骨最易發生。一旦發生骨質疏鬆,並不一定有顯著的症狀,往往要等到骨鈣流失嚴重到骨骼無法承受身體重量,產生壓迫性骨折造成劇烈背痛,或因摔跤引起骨折時才被發現。


    在進入更年期之後,生活與飲食上都要多加注意。在生活方面睡眠要充足,心情保持愉快並適度的運動,如散步、慢跑、登山、打太極拳、練瑜珈等,可使身體保持健康。在飲食方面,可多吃含蛋白質、鐵質或鈣質的食物,例如牛奶、雞蛋、豆類及其製品、魚類、肉類、海藻、深綠色蔬菜、葡萄乾或水果等。

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發佈日期:2014年10月24日

 

台中一位19歲的楊姓男大生,年初因為車禍造成左肩脫臼,原本以為只是關節受傷,經過­脫臼復位後,卻發現左側手臂不但完全無法施力,就連肌肉都能看得出明顯萎縮,到處求診­都查無病因,所幸在經過一位骨科醫師的精密檢查後,才發現是「臂神經叢」受到損傷,神­經訊號無法順利傳導,經過院方開刀治療後,男大生終於恢復正常,能夠再度施力高舉左手­。

 

 

 

 

 

臂神經叢的受傷

 

 

 

臂神經叢是由人體的第5678對頸椎神經及第一對胸椎神經所構成的複雜神經叢構造,人體所有的上肢動作與感覺神經,完全由臂神經叢所主宰,包括肩關節的上抬、前後擺動、上臂的舉放、肘關節的伸直彎曲、前臂的肌肉收縮、內外旋轉、腕關節的活動及手掌手指的所有動作,都是由臂神經叢所支配控制。人類是靠兩隻手臂做事、穿衣、吃飯、寫字,以及應付所有生活上必需的功能。所以,當臂神經叢受傷後,病人的生活上會出現極大的不便,包括無法用受傷的手臂從事日常的生活與工作。

 

 

 

臨床上,臂神經叢受損大致可分為二類,一類是外傷性臂神經叢損傷,另外一類是生產過程所引起的臂神經叢受傷。外傷性臂神經損傷大多由嚴重的外傷引起,例如騎摩拖車發生的車禍或從高處跌落。出生嬰兒因為產程不順利(如肩難產)而產生的生產過程臂神經叢損傷。

 

 

 

當一般成人因外傷而造成臂神經叢損傷時,不僅會產生極大的上肢疼痛,頸椎神經根麻痛,肩臂刺痛,更會因無法正常使用受傷的手來從事日常生活與工作,而導致失眠、沮喪、失望甚至不願與人交往溝通;而因為生產過程不順利所產生的臂神經叢受傷,則不只會影響到小孩子成長的過程與發育的各個階段,更是父母親日常生活中最大的負擔與心理最深的痛。

 

 

 

治療臂神經叢受傷,一直是最大的挑戰,因為當第5678頸椎神經與第1胸椎神經在受損之後,非常難以修補,其困難在於以下兩點:

 

 

 

1)神經受傷範圍大,神經叢分布複雜,其結合的困難度非常高,而且非常難以界定神經叢受損後,神經斷端是否組織健全,足以再生。

 

 

 

2)即使神經叢接合後,因神經受損處與所支配的肌肉群距離遠,需要至少半年到一年以上的時間才能將神經訊息傳導致其所支配的肌肉,而通常此時其肌肉群已產生嚴重的萎縮,無法恢復了。

 

 

 

神經叢修復的結果能達到6~7成恢復,就算是非常好的的成功率了,現代的醫學,因科技及顯微手術進步,可用精密的儀器並在放大視野的顯微鏡下,進行神經叢修復或組織移植的手術,期使臂神經叢的病患能達到7~8成以上滿意的結果。用來重建臂神經叢的手術方法很多,主要的手術法包括:(1) 臂神經叢再接術,(2) 小腿神經移植術,(3) 尺神經轉移肌皮神經,(4) 肋間神經轉移肌皮神經,(5) 11對腦神經轉移到肩胛上神經,(6) 橫隔神經轉移術,(7) 顯微皮瓣肌肉移植術,(8) 對側第7頸椎神經移植術。

 

 

 

臂神經叢受傷後的3~6個月,是進行重建手術的黃金時間,在受傷後的3個月內,應先觀察神經叢受損後恢復的情況,並用神經傳導檢查來界定神經叢受損的程度,同時病人的患肢若有骨折及脫臼,則應先予治療固定。

 

 

 

至於在受傷後3~6個月期間,則應積極進行以上所提的各種重建手術。臂神經叢受傷後超過6個月甚至數年的延遲病例,可用顯微手術來克服神經受損的困擾,尤其是利用顯微神經移植或顯微皮瓣肌肉移植,可以讓病患得到更進一步的功能恢復。另外,病人在接受神經叢重建手術後,應積極且有恆心的接受復健工作,才能達到理想的肢體功能。

 

 

 

 

 

 

 

 

 

臂神經叢受損是醫學上非常困難的課題,對醫師與病人都很棘手的挑戰。現代的顯微手術已進步到可以逐漸克服臂神經叢受損後,神經重建的難題。所以,若有因臂神經叢受損而引起功能上殘障不便者,應及早就醫,俾能恢復患肢的功能。

 

  

 

部份臂神經叢撕裂傷造成神經從脊髓處脫離。在臂神經叢撕裂傷之後數天至數週後,會開始有不正常的電波的釋出,此時病人開始感受疼痛不適,愈來愈嚴重。百分之二十六至百分之九十的病人會引起受傷肢體的疼痛,百分之三十的病人產生相當程度的劇痛。這種痛是強烈持續燙的感覺或是陣陣壓迫的感覺,連晚上睡覺時都難逃魔掌。治療最有效的方法是利用特殊設計的針,插入脊髓背根進入的區域,利用熱凝法破壞這區域。有相當程度緩解的效果。

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  • May 15 Wed 2013 14:05
  • 洗腎

 


洗腎


 


"洗腎"就是血液透析的意思。





  正常的腎功能包含:

  (一)能清除內新陳代謝有毒廢物:如尿酸、尿毒、肌酣酸。

  (二)維持體內環境的穩定:如管制鈉、鉀、鈣、磷及酸鹼的穩定及平衡。

  (三)製造尿液排出毒素。

  (四)製造紅血球生成素。

  (五)製造活化維他命的D3:維持血中鈣磷平衡的最重要成份。

  (六)製造腎素及血管張力素:用以調節血壓。




當腎失去排毒等功能時,就藉由血液透析來清除血液中的毒素與水分,就稱為洗腎。




  血液透析「洗腎」能執行:

  1.移除蛋白質代謝的產物:如血尿毒痰(BUN)、肌酸肝 (Creatine)、尿酸。

  2.維持血中電解質在一安全濃度內。

  3.移除代謝過程中所產生的酸。

  4.移除堆積在體內過多的水分。


 


 


洗腎原因


洗腎原因

 


洗腎在醫學上的名稱是腎臟透析或血液透析.造成需要洗腎原因有很多,然而多數都是可以避免或預防的,基本的原則是要保持良好的生活習慣及飲食習慣,例如多吃蔬菜水果類的食物、多喝水、不要憋尿、早睡早起及謝絕菸酒等不良嗜好等;還有一個很重要的因素是身體不舒服時要找正式的醫生來治療,千萬不要誤信偏方,或者是服用來路不明的藥物,否則很容易會出問題,付出了時間及金錢,到頭來卻是讓腎臟負荷不了而出問題,甚至弄到要洗腎的話,可是非常不值得的。根據統計資料顯示,台灣的洗腎發生率及盛行率高居全球第一,這可不是一件光彩的事情,腎臟疾病已經超越肝臟疾病,成為台灣的新國病。


隨著時代的進步及人們生活習慣的改變,以及不良用藥習慣的影響,使得全球的洗腎人口年年增加,加上高齡化社會的來臨,讓台灣的洗腎發生率及盛行率高居全球第一,已經是不得不重視的問題了。根據國民健康局的資料顯示,台灣洗腎人口多的原因增加迅速的原因,大致可分為以下幾點:




  • 高齡人口增加,使得高血壓、糖尿病及肥胖等慢性病患人數亦同步提高,間接推升腎臟疾病的患者人數。

 



  • 國人的不良用藥習慣,特別是一些來路不明的藥物,大多數會對腎臟造成直接的傷害,讓因高血壓及糖尿病而引發之腎臟疾病快速增加。

 



  • 全民健保制度實施後納入洗腎全額給付,腎臟疾病患者不用部分負擔,換句話說是降低接受洗腎的門檻,可以看到的是全民健保實施後,洗腎發生率與盛行率明顯的增加。

 



  • 心血管疾病跟糖尿病患者的死亡率近年來處於下降趨勢,使得罹病時間延長,相對的增加併發腎臟病變的機率,進而增加洗腎人口。

 



  • 台灣的洗腎設備及技術優良,均是全球平均水準之上,使得接受洗腎的病患存活率增加,洗腎人口當然也會增加。

 



  • 因為法令的限制,台灣的腎臟移植率遠比國際的平均率低,這表示洗腎病人脫離率也低,洗腎盛行率無法下降。

腎臟是無聲的器官,多數的腎臟病在初期並不會有明顯的症狀,然而隨著腎臟功能的下降,會讓病患成為尿毒症患者而需要長期洗腎.更有可能會引發心血管疾病而增加猝死的風險。正所謂預防勝於治療,如果不想走向洗腎之路,防範的動作是必需的,例如定期做健康檢查,如果發現問題,就要及早治療。


如果不幸真的要洗腎的話,也請不要灰心,要對自己有信心,醫學的進展速度的很快,說不定在不久的將來就可能會發明新的腎臟病治療藥物了。在洗腎的過程中,應注意飲食的質量並做適量的運動,規律的生活對洗腎病人來說是絕對有助益的。同時,也要注意一些因長期洗腎而產生的洗腎後遺症,像是缺乏鈣質、容易抽筋及手腳疼痛等;另外對甜食也要控制及嚴密監控血糖的變化,因為糖尿病是會對腎臟造成很大傷害的洗腎後遺症。


 


 


 


洗腎費用


在比較早期時,因為洗腎沒有勞健保的給付,洗腎費用全部都要自費,很多家庭因為家中成員有人需要洗腎,整個家庭的財務也因此被拖垮。到後來全民健保制度實施,將洗腎費用納入全額給付的範圍,讓腎臟疾病患者受惠。然而,凡事都有正反兩面,洗腎費用全部由健保來給付,當然是使用者受惠,但相對的就造成健保財務上很大的負擔。根據統計,健保局給付的洗腎費用,一年要300億元以上。


洗腎費用

目前國內接受洗腎的病患約有6萬多名,每名病患每年要給付的健保費用約60至70萬元,大概是健保資源的百分之六。更讓人擔心的是,由於國內接受洗腎的病人,其腎功能平均不到百分之五,較美國的百分之六至八低,這造成國內洗腎病人每年以約百分之五的成長;再者,國內的器官捐贈環境仍未成熟,洗腎病人要等到換腎可能要二十年之久,所以洗腎病人人數每年增長,洗腎費用自然也跟著成長。


 


 


洗腎飲食


洗腎的朋友在日常生活中,飲食方面應該要如何選擇,才可以健康及享受兼顧呢?基本上在洗腎的過程中,應由營養師跟洗腎患者共同訂定洗腎飲食計畫,讓洗腎患者養成良好的洗腎飲食習慣。這類形的洗腎飲食計畫,會有下列的幾大原則:


洗腎飲食

洗腎飲食原則1:要符合身體的熱量需求,每公斤體重每日約需30-35卡路里,如果熱量不足的話可能會引起體內蛋白質分解而流失,造成營養不良,對腎臟造成更大的負擔,加速腎功能衰退。


洗腎飲食原則2:蛋白質攝取的質要好、量要夠,例如肉類、鮮乳及雞蛋都是不錯的選擇。


洗腎飲食原則3:注意水分的攝取,建議自已做排尿量紀錄,每天的喝水總量應為前一天的總排尿量加上500c.c.為標準;應儘量避免吃用太鹹的食物或調味料.以免產生經常口渴的現象。


洗腎飲食原則4:應避免含油量過高的食物,例如油炸製品,平日烹調應用植物性油脂,避免造成高血脂,增加罹患心血管疾病的風險。


洗腎飲食原則5:體內電解質要保持平衡,大原則是低鈉、低磷、低鉀。



  • a. 含納量較高的食物如醃漬食品、煙燻肉類及加工食品等,都應避免。
  • b. 含磷量較高的食物,會加速鈣質流失,造成骨骼病變,像是巧克力、內臟類及碳酸飲料等都應儘量減少食用。
  • c. 含鉀量較高的食物,會對心臟跳動頻率造成影響,可能會引發心臟功能異常,因此像香蕉、楊桃、葡萄乾、雞精及肉汁等,少吃為妙,調味料則要避免使用味精、低鹽醬油及低鈉鹽(用鉀來取代納)等。

洗腎飲食原則6:烹調時應儘量減少使用調味料,因為調味料大多會跟上述第5點有衝突,能不用就不要用,變通的方法可用一些像蔥、薑、蒜、檸檬汁、花椒及肉桂等味道較重的食材來增加食物的風味。


洗腎飲食原則7:必要時可諮詢醫師或營養師,看是否需要額外的食用營養補充品,例如維生素或礦物質等,維持良好的狀況。


洗腎的朋友只要把握這些洗腎飲食原則,應該都可以做到健康及享受兼顧。

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