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車禍後私下和解 保險公司向駕駛追討200萬成功!?
文/黃晴冬| 《現代保險》雜誌 | 2018.10.04 (新聞)
【本文重點】在宣導強制車險時,產險公司人員多呼籲車禍後勿私下和解,原因何在?日前一樁判決,因為駕駛與乘客私下和解,產險公司上法院爭取代位求償成功,駕駛須給付產險公司200多萬元。

2015年4月曾男開車經過新店一處路口不慎自撞,導致乘客林男受傷,因該車已向華南產險投保強制車險,華南產險事後賠付林男體傷及殘廢給付共206萬8,281元。但曾男在事故發生時是無照駕駛,華南產險事後依照《強保法》第29條及強制車險條款第5條,上法院向曾男代位求償。

《強保法》第29條第1項第5款
被保險人有下列情事之一,致被保險汽車發生汽車交通事故者,保險人仍應依本法規定負保險給付之責。但得在給付金額範圍內,代位行使請求權人對被保險人之請求權:
五、違反道路交通管理處罰條例第二十一條或第二十一條之一規定而駕車。

《強制汽車責任保險條款》第5條第1項第5款
被保險人有下列情事之一,致被保險汽車發生汽車交通事故者,本公司仍依本保險契約約定負保險給付之責。但得在給付金額範圍內,代位行使請求權人對被保險人之請求權:
五、違反道路交通管理處罰條例第二十一條或第二十一條之一規定而駕車。

一審時,法官認為受害人林男和駕駛曾男已經在2015年11月刑事庭中達成訴訟上和解;此外,根據林男申請保險理賠時附的和解筆錄,其中並沒有「和解金額不包含強制車險給付」的約定,可認定林男確實將強制車險的給付包含在180萬元和解金中,如今林男得到曾男的180萬元賠償,對曾男的損害賠償請求權消滅,華南產險也無從代位求償,判華南產險敗訴。

華南產險主張曾男無照駕駛、和解時又沒經過保險公司同意而上訴。二審法官卻這樣說:

1.按《強保法》第29條規定,駕駛人無照駕車,出事了強制車險還是要賠,但賠完後保險公司可以代位求償。

2.2005年增訂《強保法》30條的立法意旨在確保保險公司的代位權,以免發生請求權人一邊向保險公司請求給付、一邊又私下和駕駛和解,兩邊都拿。認定駕駛和受害人雙方未經過保險公司同意就和解,妨礙保險公司行使代位權,無論和解契約當事人目的為何,這份和解都沒有拘束保險公司的效力。

《強保法》第30條
請求權人對被保險人之和解、拋棄或其他約定,有妨礙保險人依前條規定代位行使請求權人對於被保險人之請求權,而未經保險人同意者,保險人不受其拘束。

3.和解筆錄沒有寫到是否包含強制險理賠金,且林男向華南產險申請理賠時,在申請書上勾選「加害人『無』與受害人達成和解」。

4.從過去的刑事偵審卷宗沒有看到華南產險有參與和解,可認定和解並沒有經過華南產險同意,妨礙保險公司行使代位權。

因此判駕駛曾男依照《強保法》第29條,給付華南產險206萬8,281元(按年利率5%計算利息)。不過《強保法》中關於保險公司的請求權也有相關規範,駕駛是否依此上訴繼續爭取權利,仍是未知。

(106年度保險上字第36號)

 
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【刑事訴訟法】
第5條 (土地管轄)
案件由 犯罪地 或被告之住所、居所或所在地之法院管轄。

【最高法院72年度台上字第5894號判例】
案件由犯罪地或被告之住所、居所或所在地之法院管轄,刑事訴訟法第五條第一項定有明文,而所謂犯罪地,參照刑法第四條之規定,解釋上自應包括 #行為地 與 #結果地 兩者而言。

【民事訴訟法】
第15條 (因侵權行為涉訟之特別審判籍)
因侵權行為涉訟者,得由行為地之法院管轄。
 
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老農津貼簡介

有鑒於軍、公教及勞工,參加軍、公教或勞保均享有老年給付之保障,而農民參加農保卻沒有老年給付項目,為照顧農民晚年生活,自84年6月起開始發放老農津貼,惟基於社會福利資源不重複配置原則,明定已領社會保險老年給付或其他政府發放之生活補助或津貼者不得重複申領老農津貼,以避免產生不公平現象。嗣後,考量部分農民早期領取微薄社會保險老年給付,卻無法申領老農津貼之問題,並將漁民亦納入照顧範圍,乃於87年11月11日修正放寬使已領取社會保險老年給付,並於87年11月12日前已參加農保或加入勞工保險之漁會甲類會員也可以領取老農津貼;但87年11月13日以後再加入農保或加入勞工保險之漁會甲類會員,則不能領取老農津貼。

 

又基於國家資源之有效利用及社會公平正義,以照顧真正經濟弱勢的老年農民,於100年12月21日修法新增排富之規定,並考量為使農、漁民及社會大眾充分瞭解調適,特別訂定1年的緩衝宣導期,自102年1月1日起新申請領取老農津貼的人才開始適用,也就是說,101年12月31日前已年滿65歲並提出申請的人不受排富規定的限制
 

 
 
 
102年度老農津貼排富規定之所得審查,已公告係採計100年度之個人綜合所得總額
 
 

依據行政院農業委員會101年12月28日農輔字第1010051944A號公告,該會審查102年度老年農民福利津貼暫行條例第4條第3項第1款所定最近一年度農業所得以外之個人綜合所得總額,係以財政部財稅資料中心提供100年度農業所得以外之個人綜合所得稅各類所得總額為基準。

 
 
 有參加農保,以後可以領老農津貼嗎?要怎麼申請?每個月可以領多少錢?
 
 
 
您如果符合下列各項申領條件就可以領取老農津貼:
  1. (1) 年滿65歲。
    (2) 申領時農保在保中。
    (3) 參加農保之年資合計滿6個月以上。
    (4) 申領老農津貼之同一期間未領取政府發放之生活補助或津貼。
    (5) 已領取社會保險老年給付且符合(1)至(4)項條件者,於87年11月12日以前已參加農保且加保年資未中斷。
    (6) 自102年1月1日起,始申請領取老農津貼之老年農民之最近一年度農業所得以外之個人綜合所得總額合計未逾新台幣50萬元,或扣除「農業用地」、「農舍」、「無農舍且實際居住之唯一房屋及土地」後,個人所有之土地及房屋價值合計未逾新台幣500萬元者,得領取老農津貼(無農舍且實際居住之唯一房屋之房屋評定標準價格及其土地公告現值合計未超過400萬元者,得按其價值全數扣除;超過者,以扣除400萬元為限)。
  2. 如果您符合以上申領條件,請於年滿65歲當月主動檢附國民身分證、農會信用部或郵局存簿及印章,至您所屬的基層農會提出申請。
  3. 經審查合格,每個月可以領取新台幣7,000元。
 

有關詢問已退保農民得否續領老年農民福利津貼案?

「老年農民福利津貼暫行條例」(以下簡稱本條例)於87年11月11日奉 總統令修正公布實施,本條例修正後,將申領時已領取勞工保險老年給付之漁會甲類會員納入老年農民福利津貼發放對象中,且針對因84年6月8日發布施行之「老年農民福利津貼申領及核發辦法」(以下簡稱本辦法)中排除條款之規定,致不能申領福利津貼者,明文規定得追溯至84年6月申請補發。修正後之申領資格為:「一、年滿65歲;二、申領時參加農民健康保險之農民加保年資合計6個月以上者或已領取勞工保險老年給付之漁會甲類會員,且會員年資合計6個月以上者。」上述所稱「申領時」,依本辦法第2條規定係指「提出申請老年農民福利津貼時」;綜上所述,於申領本津貼時符合申領資格,於日後雖因領取農保殘廢給付而退出農保,仍得繼續領取本津貼。至於申領本津貼時,已因領取農保殘廢給付而退出農保者,因其申請時不具農保被保險人身分,不符本津貼申領資格,自不得申領本津貼。
〔行政院農業委員會88年7月12日(88)農輔字第88007152號書函〕

 
請領農保身心障礙給付後被退保,老農津貼是否可繼續請領?
 
 

如果已經開始領取老農津貼的人,就算請領農保身心障礙給付後被退保,還是可以繼續領取老農津貼至往生為止;只是退保日期如果是在老農津貼申請受理日之前,老農津貼就不能再繼續請領,且前已領老農津貼須退還勞保局。但是,如果在還沒有申請老農津貼之前,就因請領農保身心障礙給付被退保,就不能再請領老農津貼。

 
 我是在87年11月13日以後領取勞保老年給付的人,請問我可以領老農津貼嗎?
 
 
只要您於87年11月12日前已加入農保而且農保年資沒有中斷,加保期間也沒有農保、勞保重複加保,導致農保必須退保的情形,領了勞保老年給付,以後還是可以申領老農津貼;已經開始領取老農津貼的人,還是可以繼續領。
  1. 如果您是在87年11月13日(含當日)以後再加入農保的農民,領取勞保老年給付以後,滿65歲時將不符老農津貼申領資格;正在領取老農津貼的農民,則其老農津貼將從領取勞保老年給付當月起停發。
 

 

 

 

請問我申請的老農津貼會在什麼時候入帳?
 
 
 

老農津貼每個月20日(遇假日提前)會以電腦自動轉帳方式撥入您指定的農、漁會信用部帳戶(含信用部經銀行承受的銀行)或郵局帳戶。

 

 

老農津貼排富規定實施時間及適用對象?
 
 
 

老年農民福利津貼暫行條例於100年12月21日修正公布,新增排富之規定,並考量為使農、漁民及社會大眾充分瞭解調適,訂定1年的緩衝宣導時間,自102年1月1日起新申請領取老農津貼者才開始適用,即「排新不排舊」。因此, 101 年12月31日前已年滿65歲並提出申請的人即不會受排富規定的限制。

 
 
 
提出申請時因土地房屋的價值合計超過500萬元而不符老農津貼申領資格,如果經過異動後已未超過500萬元,是否仍可領取津貼?
 
 

依規定,有土地房屋價值合計超過 500 萬元之情形者不予發給老農津貼,或停止發給至其原因消失之當月止。所以如有土地房屋異動後已符合請領規定者,得檢具稅捐稽徵機關核發之個人財產證明文件或最新土地、建物登記謄本等資料,向勞工保險局提出。經審核已符合請領資格者,將自不合格原因消失之次月起發給老農津貼。

 
 
配偶、子女、扶養人的所得及土地房屋之價值是否會合併計算?
 
 
 

申請人本人最近一年度個人綜合所得總額達到50萬元以上或本人所擁有的「農業用地」、「農舍」、「無農舍且實際居住之唯一房屋及土地」以外之土地房屋價值合計達新臺幣500萬元以上,才會受影響。配偶、子女、扶養人的所得及土地房屋之價值均不計算在內

 
 
 
沒有農舍,只有自住房屋一棟500萬元,另有建地一筆公告現值300萬元,是否將被排富?
 
 

依規定,沒有農舍,其個人所有實際居住之唯一房屋,價值未超過400萬元,可不計算其價值;超過400萬元者,得扣除400萬元。
因此,如果唯一自住的房屋,其土地公告現值加上房屋評定標準價格為500萬元,依規定可扣除400萬元,該房地產價值列入計算100萬元(500萬元-400萬元),另再加計建地價值300萬元,合計400萬元(100萬元+300萬元),未達排富限制,仍可申領老農津貼。

 

 

把土地過戶給子女,會影響我的農保資格嗎?

我爺爺今年已九三歲,他想將名下唯一的土地過戶給我,不知會因此喪失農保資格。而無法再領老農津貼及其它權益。

http://www.bli.gov.tw/sub.aspx?a=Db2qVG7zwrY%3d

 

16. 我想把土地過戶給子女,會影響我的農保資格嗎

 

 

 

 

 

 

 

 

農民持自有農地參加農保,須符合平均每人土地面積0.1公頃以上,及其他加保之資格條件。加保後如果因為土地過戶、繼承、分割或買賣等原因,導致土地面積不足提 供被保險人繼續加保或土地所有權人與配偶以外之被保險人不同戶 ,就喪失農保加保資格。但年滿65歲以上農保加保年資滿8年之被保險人不受此限。


1. 如果農地過戶後爺爺與您為同一戶籍.戶籍在農地所在
   鄉鎮則可以持續農保

2. 如果土地過戶後您戶籍未在農地所在鄉鎮則爺爺需保有
   一點點農地.不須 0.1 公頃 .如果都沒有土地則農保身份
   即為取消.日後不能請領農保的身心障礙殘廢給付.喪葬
   津貼 153000 .老農津貼 7000 元則不受有無農地限制

 

 (資料來源:網路+勞保局)

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上傳日期:2010年9月4日

更多新聞在 ※ PNN公視新聞議題中心:http://pnn.pts.org.tw/main/?p=7981 ※ 公視新聞網:http://news.pts.org.tw
"現代人工作常接觸電腦,長期打字習慣不良易導致肌腱炎;另外像廚師、量飯­店的員工也因長期使用手肘過度,導致職業傷害,為了保障這類勞工的權益,勞委會從9月­份開始,將肌腱炎等納入職業病,未來民眾只要經過職業病專業醫師評估,就可依診斷報告­,向勞委會申請勞保職災相關給付。

 

 

《新聞》肌腱炎納入職業病,上班族、廚師受惠

 

2010-09-04 10:37 時報資訊 【時報-台北電】
常打電腦的上班族有福了!勞委會昨起將肌腱炎納入職業病種類,未來患者經職業病門診醫師確認肌腱炎與工作相關,除就醫可免門診部分負擔外,無法工作時也可享投保薪資五到七成的工資補償,最長可達兩年。

 








  勞委會表示,現代人工作常接觸電腦,長期打字習慣不良易導致肌腱炎;另外像熱炒店廚師、鐵板燒廚師或早餐店員工等,也常因為長期使用手肘過度導致肌腱炎。另外像便利商店及量販店員工,也會因為長期搬貨、上架,導致肌腱炎就醫。



  勞委會昨宣布將肌腱炎列入職業病種類,未來若民眾懷疑自己的肌腱炎可能與工作有關,可到職業傷病診治中心或上網查詢網絡醫院(http://www.tmsc.tw/)就醫,由專業醫師評估工作史、環境與疾病相關性後開立職業傷病診斷報告,勞工就可據此申請給付。(新聞來源:中國時報─記者唐鎮宇/台北報導)


 


 


增列勞工保險職業病種類項目(101年9月21日修正發布)  第 七 頁
 

3.7 肌腱腱鞘炎及肌腱炎   負重、重覆動作或用力,不良姿勢等工作引起。

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(資料來源:http://dgnet.com.tw/articleview.php?article_id=7227&issue_id=1444)

因放、化療不育 最多能領23萬4,000元

 

 
  • 文⊙沈玉芬
男女性保戶不論罹患甚麼癌症,只要因放療或化療導致不能生育,就可請領勞保失能給付。

許多人或許知道勞保被保險人若在45歲以前摘除子宮或兩側卵巢,就能請領到160天、約5.3個月的殘廢給付(從98年1月起改稱失能給付),但對於幾年前勞委會已將此項目放寬包括因放療、化療導致無法生育也可請領一事,大多數的民眾仍不知情。而且很多人以為這項給付是女性的專利,其實男性也一樣適用,男性被保險人甚至沒有四十五歲的年齡限制。

失能給付內容最複雜、項目最多勞保除了職災給付外,普通事故給付就包括生育、老年、傷病、死亡及失能5大項,其中失能給付是項目最多、規定最複雜,也最容易為一般民眾所忽略的1項,而且在2年請求時效的限制下,因為不知情而喪失請求權益的案例更時有所聞。

根據統計,97年勞保的給付總額高達3,583億元,其中失能給付才86億元,僅佔2.4%,如果民眾更具有勞保失能給付的相關知識,相信給付的金額應該不僅於此。

 

甚麼是生殖器遺存顯著失能?

就以胸腹部臟器項目中的「生殖器遺存顯著失能」來說,光這個項目就包括下列幾種:
(1)陰莖大部分缺損或瘢痕等畸形,致性行為不能,因而喪失生殖機能。
(2)因瘢痕致陰道口窄狹,陰莖不可能插入,致性行為不能,因而喪失生殖機能。(3)喪失兩側睪丸,或因放射線或化學治療,致不能生育。
(4)未滿45歲,原有生殖能力,因傷病割除兩側卵巢或子宮,或因放射線或化學治療,致不能生育。
也就是說,除了一般熟知的摘除子宮、兩側卵巢外,上述的其他情況也都能請領勞保失能給付。其中女性設有45歲的規定,但男性保戶則沒有年齡限制。

 

放、化療致不能生育 最高領23萬多元

此外,勞保被保險人不論罹患何種癌症,只要因施行化學治療或放射線治療(譬如骨盆腔放射治療)而導致喪失生育能力時,就符合勞保第11級「生殖器遺存顯著失能」的條件,可以請領160天的失能保險金。

以最高月投保薪資4萬3,900元來算,被保險人便可領到23萬4,000多元【(43,900元÷30)×160日=234,133元】的失能給付。

權利是給知道的人的,法律也不保護睡著了的權益。900萬勞保民眾千萬要把握時效,別讓該享有的權益白白喪失!
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10. 我領了勞保老年給付後,是否還可以參加國民年金保險?如果可以,那我之後再受僱工作並參加勞保的職災保險,會影響我的國民年金加保資格嗎?
 
 
  1. 98年1月1日勞保年金制度實施之前領取勞保老年給付的勞工,不管所領取的老年給付年資有幾年或領取金額多少,只要還不滿65歲,都要再參加國民年金保險。
  2. 如果是在98年1月1日勞保年金制度實施以後一次領取勞保老年給付(沒有領軍保退伍給付及公教保養老給付),而且領取老年給付的年資未達15年,或領取金額未達50萬元的人,在還沒滿65歲前,也要再參加國民年金保險。
  3. 領取勞保老年年金給付的人,都不能再參加國民年金保險。
  4. 只參加勞保職災保險,並不影響國民年金加保資格。也就是說,您是否可以參加國民年金保險,仍須依前述第1~3點有關請領勞保老年給付的時間點、年資及金額等判斷。

 

(資料來源:勞保局)

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傷病給付申請書 

1.未取得任何薪資或報酬(得依規定請領傷病給付)

2.取得部分薪資或報酬(得依規定請領傷病給付)

3.已取得原有薪資或報酬 (不得請領,惟請下列假別者仍得請領給付,請勾選:特休假

排休彈性假輪休假加班補休)

4.已依勞動基準法第59條取得職災補償(得依規定請領傷病給付)

....................................................................................................................................
一.以上3.取得原有薪資者,不得請領傷病給付
二.以上□4.已依勞動基準法第59條取得職災補償,得依規定請領傷病給付)


勞工雖已受領雇主依勞動基準法按其原領工資數額所給予之補償,惟所稱「按其原領工資數額」係指補償費用之標準,與工資不同,故非屬勞工保險條例第34條之「原有薪資」,仍得依該條例之相關規定請領職災傷病給付。

 

11. 已依勞動基準法第59條規定,按原領工資數額取得補償費用者,如何辦理請領傷病給付? 
 
     

依照行政院勞工委員會89年2月21日台89勞保3字第0005758號函釋規定,勞動基準法第59條第2款中所稱「按其原領工資數額」係指補償費用標準,與工資不同,非屬勞工保險條例第34條之「原領薪資」。故被保險人已受領補償費用,仍得依規定請領傷病給付。至雇主已先行支付之補償費用,仍得依照勞動基準法第59條但書規定,向該名員工或其受益人要求予以抵充,雙方如有爭議,因涉及勞動基準法問題,建請向公司所在地之縣(市)政府之勞工行政機關申請調解處理。

 

結論:所以如所發給金錢名目為[補償金]則可以申請勞保職業災害傷病給付.如果是[工資]則不能申請

(資料來源:網路)


 

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椎間盤突出手術成殘 傷害險不賠?

資料來源:https://www.rmim.com.tw/news-detail-1631
 
 
5月號(293期)現代保險健康理財雜誌  文●方雪俐

 

許能全向N產物保險公司投保個人責任附加傷害險,保額五百萬,外加傷害醫療日額給付一千五百元、住院慰問保險金(一次傷害慰問金)給付三千六百元以及傷害醫療實支實付五萬元。他想這樣保應該可以心安了。直到有一天……

 

一場車禍 住院一○二天

許能全家住員林,那一天是週末,他騎車到台中去找朋友,回家路上被一輛汽車從後面追撞,雖然沒有嚴重外傷,但是當下腰背劇痛,一陣暈眩讓他跌坐馬路無法站立。

經緊急送醫後,被診斷出第四、五腰椎椎間盤突出,從此展開許能全前後進出四家醫院、住院一○二天,以及和N公司長達五年爭訟的紛紛擾擾。車禍發生後,許能全被送到林新醫院急診,腰椎第四、五節受傷害壓迫到神經,導致嚴重背痛,腿麻無力,住院治療十三天狀況未見改善,因此轉往光田醫院求診。醫師幫他做了第二、三、四、五腰椎後方減壓手術和椎體融合與術後復健,因此住院二十六天,之後為了往返方便,分別到署立彰化醫院住院復健治療三十八天、員林郭綜合醫院住院復健治療二十五天,前後總共住院一○二天,光是自費醫療費用就超過二十萬元。

 

手術後 變成七級殘

更糟的是,經過八個月治療和復健,許能全的脊柱傷害仍無法改善,不論身體前屈或後仰都非常困難,正常腰椎(脊柱)生理運動範圍的角度為前屈約四十五至五十度,後屈約三十至三十五度,前後屈範圍共約七十五至八十五度,而光田醫院的診斷證明顯示許能全的「腰椎活動受限,前屈十五度,後屈十度」,亦即活動範圍只有二十五度,僅及正常範圍的三成左右。許能全於是向勞保局申請失能給付,經核定為給付標準表中第八之一項「脊柱遺存顯著畸形或顯著運動失能」第七等級失能,核給四四○日給付。接著許能全向N產險公司申請合計一○二天住院日額十五萬三千元(一五○○元×一○二)、住院慰問金三千六百元以及實支實付醫療費用五萬元,合計二十萬六千六百元。另外,因為許能全已符合傷害險殘廢標準表中七|一|一項「脊柱永久遺存顯著運動障害」第七等級,應給付四○%保險金,因此另外申請殘廢給付二百萬元。

 

保險公司拒賠殘廢敗訴 不服上訴

在醫療費用的部份N公司沒有異議,但是殘廢給付卻遭拒賠,主要原因在於N公司認為許能全早有腰椎退化性病變併骨刺生成、退化性纖維軟骨、局部性鈣化、黃韌帶肥厚、脊椎孔狹窄等情形,治療成殘並非車禍所致。許能全在N公司求償不成後,告上法院。後經台中地方法院判賠,N公司不服上訴。椎間盤突出通常是很多因素造成的結果,包括外傷、退化或椎間盤長期不正常的負載等。而椎間盤突出是外來傷害所致或退化的結果,必然會影響傷害險的理賠,但要在兩者間做出判斷的確很困難,許能全的狀況就是典型實例。雙方有歧見的原因在此,法官要釐清的也就是這一點。車禍當時許能全到林新醫院急診時,磁振造影(MRI)檢查結果顯示「第四、五節腰椎間椎間盤突出併神經根壓迫及第二、三、四節腰椎間輕微椎間盤突出」,後來在光田醫院的磁振造影檢查則顯示「腰椎第二、三腰椎間,第三、四腰椎間椎間盤輕微突出,神經根壓迫不明顯;第四、五腰椎間椎間盤突出明顯併雙側神經根壓迫」,診斷為腰椎第二至五節狹窄及椎間盤突出症。

 

保險公司:失能是退化病變手術所致

而在光田醫院進行第四、五腰椎椎間盤突出切除減壓手術,以解除神經壓迫症狀時,因為「術中見腰椎二至五節嚴重黃韌帶增生併神經根壓迫及腰椎不穩定狀態」加上脊椎孔狹窄且合併椎間盤突出,因此在徹底切除黃韌帶後,又做了後位腰椎體間融合手術(即將腰椎體的植入物連結固定)。因為第四、五腰椎椎間盤突出的切除手術不適合也不必要做椎體間融合手術,且單純切除第四、五腰椎椎間盤突出與神經根的手術並不會造成脊柱運動障害,因此N保險公司主張許能全的失能是椎體間融合手術直接導致,而非車禍事故所直接造成,且嚴重黃韌帶增生通常是脊椎長久受力負重而造成的退化性病變,加上放射線報告和病理報告都看得到許能全腰椎退化的證據,因此術後失能不在傷害險的給付範圍。

 

保戶:從無椎間盤突出病史

而許能全則主張,雖然車禍之後做的檢查顯示自己的脊椎原有腰椎退化性病變併骨刺生成、退化性纖維軟骨、局部性鈣化、黃韌帶肥厚、脊椎孔狹窄等情形,但是在車禍發生前他並沒有背痛、雙下肢麻木、疼痛及無力的症狀,也沒有「椎間盤突出而壓迫神經」病史。他是因為車禍受傷造成第四、五腰椎椎間盤突出,接受手術,術後才造成脊柱運動障害。許能全認為N保險公司「以各種不當臆測及推論,意圖逃避契約責任,混淆真相並欺瞞保戶,道德可議。」

 

高院:車禍才是最直接原因

高院綜合兩方說詞與各醫院的檢查報告、診斷書、健保就診記錄,以及法務部法醫研究所和行政院衛生署醫事審議委員會鑑定結果認為,雖然許能全確有前述腰椎退化性病變等情形,但發生事故前,並無背痛及雙下肢疼痛麻木等症狀,若沒有車禍外力造成椎間盤突出導致的神經壓迫症狀,並無立即做椎體間融合手術的必要性。但是因為車禍造成許能全第四、五腰椎椎間盤突出,合併原有腰椎退化性病變等問題,使得神經壓迫惡化,因此才導致必須做椎體間融合手術。而雖然手術可以單純部分切除第四、五腰椎突出的椎間盤,但是骨科醫師考量許能全原有的腰椎退化性病變,所以選擇大範圍切除腰椎椎板、椎間盤,至於手術中可見的腰椎不穩定現象,倘若不施行椎體間融合手術,恐造成腰椎更不穩定,因此選擇椎體間融合手術,並無不當。如果不是車禍,許能全無須立即做椎體間融合手術,也不致於提早受有「脊柱永久遺存顯著運動障害」的殘廢結果。因此高院法官依「主力近因原則」認定,許能全提早受有「脊柱永久遺存顯著運動障害」的殘廢結果,最直接的原因是車禍意外事故,因此判N保險公司敗訴,必須依約給付醫療費用二十萬六千六百元與七級殘給付二百萬元,合計二百二十萬六千六百元,加計五%延遲利息。

腰椎退化問題多 老化意外一線間

N公司在地院與高院都敗訴,雖然仍可上訴,但從一、二審的裁判意見不難理解,雖然許能全有諸多退化病變,但他原本行動自如、生活作息正常,也沒有相關病史,以及光田醫院採取的手術是必要性醫療行為等,都是支持法官判定車禍意外是引發及加速病症惡化的原因。

人類是直立脊椎動物,長時間站立和負重都會導致腰椎慢性退化病變,萬一發生意外導致類似本案的狀況,難免發生手術與術後的脊柱運動障礙究竟是退化或外傷所致的區分問題,許能全與N公司之間的爭議想必非單一個案。

 

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*諮詢時配合事項: 
一.請說明:
(1).當事人姓名? 
(2).發生時間?
(3).發生地點?
(4).發生何事?如何發生?(車禍同向追撞或對方轉彎...)

二.請準備下列資料:

當事人登記聯單,初步分析研判表或鑑定意見書 ,受傷診斷書

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  白內障如有以下之一情形可申請勞保給付:

   3-1  雙目均失明者。

   
  
3-2  雙目視力均減退至0.0二以下,未達失明者。
  
     

  
3-3  雙目視力均減退至0.0六以下者。

   
  
3-4  雙目視力均減退至0.一以下者。

   
  
3-5  一目失明,他目視力減退至0.0二以下,未達
    失明者。

   
  
3-6  一目失明,他目視力減退至0.0六以下者。
 


   
3-7  一目失明,他目視力減退至0.一以下者。

   
  
3-8  一目失明,他目視力減退至0.四以下者。

   
   
3-9  雙目視力均減退至0.四以下者。

   
  
3-10 一目失明者。

   
  
3-11 一目視力減退至0.0二以下,未達失明者。

   
  
3-12 一目視力減退至0.0六以下者。


   
3-13 一目視力減退至0.一以下者。

    

一、「視力」之測定:


 

(一)應用萬國式視力表以矯正後視力為準。但矯正不能者,得以裸眼視力測定之。


 

(二)視力失能之測定,須通過「測盲(Malingering)」檢查。


 

二、「失明」包括眼球喪失或摘出或僅能辨明暗或辨眼前一公尺以內手動或辨眼前五公分以內指數者。


    三、「視力失能」、「視野失能」、「調節或運動失能」等有二種以上失能時,得依規定提高等級,但最高等級雙目不得超過第          二等級,一目不得超過第八等級。如另有「眼瞼缺損失能」者,不在此限。



  

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次子宮切除如何申請勞保?

『全子宮切除』和【次全子宮切除】最大的差別就是前者必須將子宮體連同子宮頸全部切除,而後者則是切除子宮體但卻保留子宮頸。


失能給付 

7-41  生殖器遺存顯著失能者。


 

「生殖器遺存顯著失能」,係指:


 

(一)陰莖大部分缺損或瘢痕等畸形,致性行為不能,因而喪
 失生殖機能者。


 

(二)因瘢痕致陰道口窄狹,陰莖不可能插入,致性行為不
 能,因而喪失生殖機能者。


 

(三)喪失兩側睪丸,或因放射線或化學治療,致不能生育
 者。


     (四)未滿四十五歲,原有生殖能力,因傷病割除兩側卵巢或
        子宮 ,或因放射線或化學治療,致 不能生育者 

 

如有以上情形即可申請勞保失能給付

(資料來源:網路)

 

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診斷診斷書

 

■ 蔡瑞章

 

開立診斷書、診斷證明,或醫師證明,成為醫師揮之不去的夢魘,甚至有醫師因為開立診斷書而官司纏身。

 

診斷書的形式與內容,可說已經過度多樣化。有的診斷書是為了請假用,病人要求註明需要休息多久;有的診斷書是為了復職用,需要註明病患已經復元可以工作;有的是為了當護身符或準備訴訟用,例如驗傷證明;有的診斷書是為了請領保險給付,除了病名及治療過程之外,還需要註明住院幾天,門診幾次;有的診斷書是為了證明病患已經部分或完全失去了工作能力,例如殘障證明;還有為了免服兵役、為了申請外籍看護工、為了搭飛機、為了退休、為了換工作…等等。

 

可是,醫師真的有能力及精力能證明這麼多事嗎?要證明一個人有病比較容易些,但是要證明一個人健康,已經完全復元則相對較困難。要預測病人需要休息幾天較容易,要預測病人要休息幾個月,能否完全復元,是否會有突發的變化,是否會有合併症或後遺症,能否工作等,錯誤的機會相對提高,倒不如去問算命的較合適。此外,有很多事情並非醫師可以證明的,例如自覺的症狀(頭痛、暈、酸痛、麻等),外傷的原因(車禍、被打)等。

 

有些診斷書牽涉到高額的金錢給付,像殘障診斷書或殘廢證明,受到黃牛及一些投機份子的覬覦,醫師也承受很大壓力。有些尚未完全符合條件的病患故意誇大,甚至偽裝病情、冒名就診,醫師也未必有能力辨識出來。工作能力的判定更是困難,何謂終生僅能從事輕便工作?何謂終生無法從事任何工作?兩上肢功能全廢大部分可能終生無法從事任何工作,卻有知名的口足畫家;兩下肢功能喪失終生依賴輪椅的人,很多人轉型從事電腦工作也獲得成功。

 

近年來的外籍看護工申請書更是困擾。開始時要求醫師在每一項勾選的項目都要蓋章,後來由於無法杜絕偽造申請書的弊端,又要求要兩位醫師判定才有效;現在變本加厲,要求醫師必須要蓋章再加上簽名才有效。

 

懇請大家饒了醫師吧!要申請保險給付的,請憑醫院繳款收據請款;並請確定診斷書的公信力,總不能因為有偽造診斷書的情形而要求醫師在每張診斷書都吐口水以便日後做DNA比對;最後,請簡化診斷書,讓醫師只開一種診斷書,說明病人的病情、病程及治療結果;醫師可以做建議,但不做預測;至於要准幾天假、是否准予復職、是否准許申請外勞,則請相關單位依職權判斷;而茲事體大的殘障給付及兵役相關問題,則最好有專責機構認定。

 

終究,醫師專心於醫療工作才是病患之福吧!

 

(作者為台大醫學院光電生物醫學研究中心暨神經外科教授)

 

****************************************************************************

 

行政院衛生署曾於93年6月25日通函各縣市政府衛生局,

依醫療法第76條規定,醫療機構對其診治之病人,不得拒開給診斷書,請各衛生局轉知所轄醫療機構,如遇民眾申請勞、農保殘廢診斷書,得依病患病情據實開立,至其是否符合保險給付條件,則由該管主管機關(即勞保局)逕為審核

 

參考資料 勞保局

 

 

 
民國 101 年 12 月 12 日

 

 醫療法  第 四 章 醫療業務

 

依醫療法第76條規定:
醫院、診所如無法令規定之理由,對其診治之病人,不得拒絕開給出生證
明書、診斷書、死亡證明書或死產證明書。開給各項診斷書時,應力求慎
重,尤其是有關死亡之原因。
前項診斷書如係病人為申請保險理賠之用者,應以中文記載,所記病名如
與保險契約病名不一致,另以加註方式為之。
醫院、診所對於非病死或可疑為非病死者,應報請檢察機關依法相驗。

 

 

 

 

 

醫師法  第三章  義務  第17條

 

醫師如無法令規定之理由,不得拒絕診斷書、出生證明書、死亡證明書或
死產證明書之交付。

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