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目前分類:生活法律 (5)

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植入式人工血管--化學治療的好幫手!


注射座 Port-A




在生活水準日益提昇,平均壽命也漸漸延長的現代社會,惡性腫瘤取代了感染性疾病而成為當今社會大眾最大的健康隱憂。在人人談癌色變的今天,大部份民眾總以為惡性腫瘤就是絕症,其實隨著醫療水準的進步,許多的惡性腫瘤都己經可以用各種治療方法來達到一定的治療效果。而化學治療,對於許多的惡性腫瘤,更是扮演著舉足輕重的角色。由於進行化療時往往須要定期地由靜脈注射化學治療藥物,醫學界特別設計了植入式人工血管注射座來取代一般的中央靜脈導管注射或是週邊靜脈注射來作為化學治療的投藥途徑。

所謂的植入式人工血管(Port A)就是完全植入人體內,可以作為長期且多次中央靜脈注射用的


人工血管及注射座。主要是可以避免病人注射藥物時重覆受靜脈穿刺之苦。它的應用範圍包括了


須長期化學治療注射的腫瘤患者,須長期靜脈營養注射的患者以及長期輸血或其它須連續且長


期性藥物注射的病人等。這些病人皆可考慮植入人工血管注射座以利治療。而對於接受化學治療的


病患而言,使用人工血管注射座有些什麼好處?一,埋在皮下的人工血管注射座容易定位下針,每次進行治療時不用重覆注射靜脈,病人接受治療方便輕鬆。二,由於藥物可以直接進入中央大靜脈,可很快將藥物稀釋,可避免一般注射的血管硬化及藥物外漏組織壞死的危險。三,由於注射座完全置於皮下,可以避免日後感染的危險。

或許有人會問,在人體內裝置人工血管會影響到日常生活嗎?植入式人工血管可分為注射座部份和管子部份。注射座部份大小如十元硬幣,它的主要成份是一種矽質合成品,與人體組織不會有特別的化學作用,也不會引起過敏或排斥反應。注射座完全埋在皮下,外觀看不出來,但可以觸摸得到
。而管子部份則醫師會量適當長度之後裁剪放入血管中。因此它在臨床使用上不會有對日常生活有影響,裝置後仍可照常日常活動不限制。外觀上也只是在鎖骨下大約三公分大小的手術傷口疤痕,傷口癒合後幾乎看不出來。

一般化學治療用的植入式人工血管注射座是由血管外科醫師在手術房中,施以局部麻醉之下植入。手術之前不用禁食,在一般情形之下手術時間大約一個小時即可完成。醫師會將人工血管導管從鎖骨下靜脈置入,一直放到上腔靜脈和右心房的交界處。而注射座則置於左側或右側的銷骨下方的皮膚下,位置以醫護人員容易觸摸注射為原則。而有少數的病人由於血管阻塞或是纖維化,必須由內頸靜脈或是股靜脈行人工血管植入術,則手術時間會較長些。

植入式人工血管手術是一項相當安全的手術。大部份的病人皆可由門診手術實行之而無併發症,手術後即可返家休息。然而有少數的病人,特別是免疫力較差的病人,可能在術後有傷口癒合不良,傷口血腫或傷口感染的間題發生。其它一些可能發生的較罕見手術相關位發症(發生的機會約小於百分之一)包括了術中或術後的氣胸或血胸,人工血管導管斷裂或移位,術中或術後心律不整
...等。

植入式人工血管注射座在臨床的應用上越來越普遍。以筆者所在的醫學中心為例,每週都會有數十位的病患接受此類的注射座植入手術,以利化學治療或是其它輸液治療的進行。其實只要是由有經驗的血管外科醫師或是一般外科醫師來執行,只要不到一個小時的手術時間,經由大約三公分大小的手術傷口,便可以迅速而且安全的植入一個中央靜脈人工血管注射座。如此,病人再也不怕手腳被扎滿了針孔仍找不到血管可以下針的痛苦,注射藥物所可能引起的血管血栓炎或是感染併發症也可以減到最低的程度。這樣的裝置,可以使化學治療或是各種靜脈注射能夠進行得更順利,正是癌症患者對抗惡性腫瘤的化學治療戰爭的好幫手!


 


2006 柯博仁醫師

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椎間盤突出症──避免屈轉

 

 

椎間盤突出症( Intervertebral disk herniation )常發生在腰部及頸部,引起病發的原因,主要是因為突然的脊椎負荷改變,尤其是快速彎曲,側屈或旋轉。不要錯誤地認為搬動重物是引起椎間盤突出症病發的主因,負重加上快速的側屈旋轉才是誘病的重要的因由。很多時病人會訴說,他的腰腿痛的起因是:當側屈旋轉著腰部,試圖在卓子下拾起一些頗輕的東西,如文具、細小的梳子時,背脊骨就突然痛起來!

腰的椎間盤與頸椎、胸椎的椎間盤一樣,位於二個椎體之間【如圖】,形狀像個圓盤。椎間盤中央有髓核,髓核之外是多層的纖維環,像洋蔥一樣,把髓核團團圍住【如圖】。這樣的構造可承擔上、下椎體之間的壓力,保持兩者之間的一定距離,令椎骨可以相對地移動,我們的身體才可作種種的活動。在突然承受外力的情況下,椎間盤會起吸收震盪的作用。

當人體跳躍、高處跳下或肩背、腰部突然負荷重物時,椎間盤立刻產生吸收震盪及壓力的作用,達到緩衝的效用。

在病理上,椎間盤突出症成因是因為椎間盤有退化性的改變,在種種因素的作用下,例如:經常搬動重物、姿勢不正確加上長期脊骨錯位沒有得到料理等。在這樣的情況下,椎間盤的纖維環破裂,髓核組織從破裂處突出( slipped Disk )【如圖】,導致相鄰的組織如脊神經根【如圖】,脊髓等遭受刺激或壓迫,從而產生腰部疼痛( low back pain ),一側肢體或雙肢體麻木( paraesthesia ),疼痛。

深探導致椎間盤退化性改變的原因,平日生活和工作習慣不可忽視。某些人往往長期腰部用力不當和過度用力、處於姿勢不正確等情況。例如裝卸工人( manual workers )長期彎腰提舉重物,駕駛員( drivers )長期處於狹窄坐位和顛簸狀態中。而常伏案工作的辦公室工作人員( office workers )。長期固定姿勢,導致背部某個區域肌肉常處於有方向性的緊張狀態,均可造成椎間盤突出。而孕婦( pregnant women )在懷孕後期,因腹內胎兒不斷生長增大,勢必造成脊椎彎度改變,從而增加椎間盤的負擔。

椎間盤突出症臨床的主要病徵包括︰患處疼痛,肢體麻痛,大都發生於身體一側,也可能雙側,肌肉力量減少。產生此症狀的原因是椎間盤突出後,突出的椎間盤對脊神經根的機械性或炎性刺激,進而引起反射性的神經痛,那是由於脊神經根中相應的神經纖維受波及所致。

在椎間盤突出症發生後的最初幾天,患者除了要有適當的治療,包括脊醫的脊骨錯位糾正( Chiropractic Adjustment )及適量的軟組織治療外。臥床休息也是十分重要。由於椎間盤突出症的發生、發展與負荷重物、體重及不良姿勢有一定的關係。所以,如果能臥床休息,便可消除體重、重量、姿勢等對椎間盤的壓力。

當病人要下床時,也要注意姿勢,以免加重病情。病人應先從仰臥,將身體小心地向無痛乏力的健側側臥,即健側在下,兩膝關節屈曲,緩緩把雙腳移到床外,然後慢慢用手肘及手把上身起,患者便可很容易地坐起。這樣可減少腰部屈曲,側轉等不利腰部的動作。

日常生活中患者更要小心,不彎腰搬物,甚至咳嗽、打噴嚏等增加腹壓的動作也要注意姿勢,不側屈旋轉身體來拾取地上物品,注意脊骨健康,經常去除脊骨錯位現像( Subluxation ),不在狹窄的空間工作,不長時間保持同一姿勢等等,有助避免病情惡化或復發。

 

***************************************************************************************

 

 

椎間盤突出症及其相關手術
摘錄自「陳建良神經外科」 2005-05-30

 




  超過百分之八十的成年國人有下背疼痛的經驗,大多數是因姿勢不良或過度勞累造成 肌肉緊繃,或肌腱發炎,經過姿勢矯正、休養及藥物治療, 95% 左右的患者都可以獲得改善。然而也有一些患者卻有持續性的下背疼痛,且疼痛可延伸至大、小腿,甚至造成腿痠麻無力,此即所謂的坐骨神經痛。引起坐骨神經痛 的原因頗多,最常見的病因 之一是腰椎間盤向後突出,造成神經根的直接壓迫,此症狀即稱椎間盤突出症。

  一般人或許不知道正常脊椎壓力站立是平躺的四倍,坐立高達六倍,而不正當的坐姿或站姿更加重脊椎壓力,對站姿而言將由原來的四倍變成六倍,而坐姿壓力由六倍變為十倍;一般除了睡眠八小時平躺脊椎是在最小壓力外,其他時間脊椎隨時承受很大的壓力,其他時間脊椎隨時承受很大壓力。

  由於壓力最大是在坐姿或姿勢不良時造成,故椎間盤問題最常發生在一般長期坐立或需勞力搬重物的人身上,如司機、搬重物的工人、長期坐姿或站及坐姿不正確的人身上。

椎間盤:

  是連接兩椎體之間的盤狀纖維軟骨結構, 使脊椎可以在相當的角度之間活動,有如避震器的功能。腰椎有五個椎間盤(如左圖), 是下半脊椎主要的活動關節。 腰椎橫剖即可見椎間盤主要是由周圍的纖維環及中央的髓核組成(如右圖:椎間盤橫剖面圖)。

  纖維環是數十層環狀及放射狀的膠原纖維及彈性纖維交織而成的緻密組織, 將各椎體緊密的連接成一體,由於纖維具彈性使脊柱有相當的活動空間。髓核是白色半流質的膠狀物質,填充於上下軟骨板及纖維環之間,是由極具黏彈性及柔韌的多醣體和水分所組成,可以如緩衝脊柱的受力及衝擊。

椎間盤突出症:

  椎間盤的纖維環於成年後因磨損、退化及含水量的遞減、外力的 撞擊等逐漸出現裂隙, 髓核的含水量由超過 80% 漸漸的減少, 彈性及緩衝的能力也遞減,當脊柱因不斷的重複受力,尤其是彎腰搬運重物、長時間彎腰工作,或因瞬間扭腰、突發的受力過重, 或車禍外傷等原因, 髓核經由纖維環的裂隙而向外突出即形成椎間盤突出(如右圖:腰椎間盤突出併神經根壓迫)。

  突出的部位常見於 椎間盤的後側方或後方,後側方的突出將直接壓擠到構成坐骨神經的神經根(如右圖及右下圖:椎間盤突出及神經壓迫), 90% 以上的腰椎間盤突出 發生於下面兩節(第 4-5 腰椎間及第 5 腰 - 第 1 薦椎間),造成腰痛、腿麻、下肢疼痛、甚至不良於行的椎間盤突出症狀。 腰椎間盤突出症造成坐骨神經痛是一個可以去除的疾病,但卻常因醫師的無暇解釋,或患著的誤解,被廣泛的以「骨刺」通稱帶過,而未進一步的去解決病因。患者服常服用止痛藥,或各樣偏方終至延誤治療良機。

症狀及病程:

  當髓核逐漸擠進纖維環裂隙時,因纖維環內有痛覺的細小神經纖維,患者首先出現的症狀是腰痛,下背痛或背部僵硬,此時因還沒有壓迫到坐骨神經根,並沒有下肢的麻痛現象,經由平躺臥床休養數日後症狀大多可減輕或消失,但若回到工作或腰部活動增加,腰痛可能重複復發。

  重複的復發或瞬間的重創將造成纖維環的裂隙擴大,髓核及纖維往後突出並壓擠神經根,此時腰痛的現象常反而會減經,但卻有神經根壓迫的症狀,常造成臀部痠痛,並放射到大腿後方、小腿外側,甚至於腳背等處。較輕微的椎間盤突出經適度的休養、腰椎牽引復健、及藥物治療,症狀仍可改善或逐漸消失,但同樣的有復發的可能;明顯的腰椎間盤突出及神經根壓迫,經由藥物及復健治療效果可能有限,嚴重時症狀持續,疼痛不已,甚至不良於行, 必須藉由手術治療才可症狀解除。

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「殘廢度與保險金給付表修正對照表

                                                                                                  

修正條文

現行條文

說明

項目

項次

殘廢程度

殘廢等級

給付比例

項目

項次

殘廢程度

殘廢等級

給付比例

 

1神經

神經障害︵註1︶

1-1-1

中樞神經系統機能遺存極度障害,包括植物人狀態或氣切呼吸器輔助,終身無工作能力,為維持生命必要之日常生活活動,全須他人扶助,經常需醫療護理或專人周密照護者。

1

100

1神經

神經障害︵註1︶

1-1-1

中樞神經系統機能遺存極度障害,終身不能從事任何工作,經常需醫療護理或專人周密照護者。

  1

100

參照勞工保險失能給付標準附表(下稱勞保附表)2-1項及殘廢程度與保險金給付表(下稱本表)原註1-1(1)款所載符合本項次之狀態,修正本項次文字,使認定標準更為明確。

1-1-2

中樞神經系統機能遺存高度障害,須長期臥床或無法自行翻身,終身無工作能力,為維持生命必要之日常生活活動之一部分須他人扶助者。

 2

90

1-1-2

中樞神經系統機能之病變,致終身不能從事任何工作,日常生活人扶助者。

2

90

參照勞保附表第2-2項及本表原註1-1 (2)款所載符合本項次之狀態,修正本項次文字,使認定標準更為明確。

 

1-1-3

中樞神經系統機能遺存顯著障害,終身無工作能力,為維持生命必要之日常生活活動尚可自理者。

 3

80

1-1-3

中樞神經系統機能遺存顯著障害,終身不能從事任何工作,且日常生活尚能自理者。

  3

80

參照勞保附表2-3項及本表原註1-1 (3)所載符合本項次之狀態,修正本項次文字,使認定標準更為明確。

1-1-4

中樞神經系統機能遺存障害,由醫學上可證明局部遺存頑固神經症狀,且勞動能力較一般顯明低下者

 7

40

1-1-4

中樞神經系統機能遺存顯著障害,終身祇能從事輕便工作者。

 7

40

參照勞保附表「精神失能」第2-4項次定義及本表原註1-1(6)款有關「神經障害」之判定,修正本項次文字,使認定標準更為明確。

1-1-5

中樞神經系統機能遺存障害,由醫學上可證明局部遺存頑固神經症狀,但通常無礙勞動。

11

5

 

 

 

 

本項次      新增

修正前    本表有關「神經障害」僅有4項次,第1-1-3項給付比例80%,第1-1-4項給付比例40%,兩項次之給付比例相差一倍,於理賠實務上,因給付比例差距過大輒生理賠認定上之爭議,而在被保險人之中樞神經系統機能確有遺存障害之情形,又常因是否符合「終身祇能從事輕便工作者」之要件,衍生認定上之爭議。

經參酌現行勞保附表之「神經失能」項次,共有5項次。爰於本表新增第1-1-5項,使確實遺存中樞神經系統障害,由醫學上可證明局部遺存頑固神經症狀,但通常無礙勞動之被保險人,有較合適之項目可申請其給付比例則參酌勞保附表2-5項「神經系統之病變,通常無礙勞動,但由醫學上可證明局部遺存頑固神經症狀者。」之給付日數為60日,其給付日數約為第一等級失能的5%,將本項次之給付比例訂為5%,期能減少理賠爭議。

聽覺障害︵註3︶

3-1-1

兩耳鼓膜全部缺損或兩耳聽覺機能喪失90分貝以上者。

  5

60

聽覺障害︵註3︶

3-1-1

兩耳鼓膜全部缺損或聽覺機能喪失90分貝以上者。

  5

60

參照衛生福利部之聽覺障礙鑑定均有明訂以「優耳」為判斷之標準,酌修部分文字,以茲明確。

3-1-2

兩耳聽覺機能喪失70分貝以上者。

  7

40

3-1-2

兩耳聽覺機能喪失70分貝以上者。

  7

40

同上

胸腹部臟器

臟器切除

6-2-1

任一主要臟器切除二分之一以上者。

9

20

胸腹部臟器

臟器切除

6-2-1

大部分切除主要臟器者。

9

20

原條文之「大部分」,於理賠實務認定上常有爭議產生,爰將切除範圍約定為「二分之一以上」,再輔以註6-2說明「主要臟器」涵蓋範圍,以茲明確。

6-2-2

脾臟切除者

11

5

 

 

 

 

 

參照勞 保附表第7-27項之定義增訂本項次。

考量脾臟切除對人體日常生活及壽命影響程度甚低,給付比例訂為5%

膀胱

機能障害

6-3-1

膀胱機能完全喪失且無裝置人工膀胱者。

3

80

膀胱

機能障害

6-3-1

膀胱機能永久完全喪失者。

3

80

參照勞保附表第7-36項之定義修正。

軀幹

脊柱運動障害︵註7︶

7-1-2

脊柱永久遺存運動障害者。

 9

20

 

 

 

 

 

 

本項次新增

參照勞保附表8-2項定義,增訂脊柱障害較輕惟仍對生理活動有所減損情形之給付標準,此項次之新增應有利於脊柱障害較輕者之申請,本項次之給付比例訂定為20%

上肢

手指缺損障害︵註8︶

8-2-4

一手包含拇指食指在內,共有四指缺失者。

7

40

上肢

手指缺損障害︵註8︶

8-2-4

一手拇指食指及其他任何手指共有四指缺失者。

7

40

原條文係參照勞保附表第11-12項所定失能狀態,惟其頓號,其意義究應為「及」或「或」或有認知爭議,爰修正相關文字,以茲明確。

8-2-6

一手包含拇指或食指在內,共有三指以上缺失者。

 8

30

8-2-6

一手拇指或食指及其他任何手指共有三指以上缺失者。

8

30%

參照勞保附表11-13項所定失能狀態,修正相關文字,以茲明確。

8-2-7

一手包含拇指在內,共有二指缺失者。

9

20

8-2-7

一手拇指及其他任何手指共有二指缺失者。

9

20%

參照勞保附表11-16項所定失能狀態,修正相關文字,以茲明確。

8-2-8

一手拇指缺失或一手食指缺失者。

11

5

8-2-8

一手拇指一手食指或一手拇指及食指以外之任何手指共有二指缺失者。

11

5

原條文之頓號,其意義究應為「及」或「或」或有認知爭議,另現行8-2-8項次所涵括之殘廢情形過於繁雜,易導致解釋疑義,爰將後段殘廢情形移列8-2-9項次另予規範,並修正相關文字,以茲明確。

8-2-9

一手拇指及食指以外之任何手指,共有二指以上缺失者。

11

5

 

 

 

 

本項次新增

8-2-8項次所涵括之殘廢情形稍嫌繁雜,易導致解釋疑義,參照勞保附表11-19項所定失能狀態,修正相關文字,以茲明確給付比例並訂為5%

上肢機能障害︵註9︶

8-3-4

一上肢肩、肘及腕關節永久喪失機能者。

6

50

上肢機能障害︵註9︶

8-3-4

一上肢肩、肘及腕關節永久喪失機能者。

6

50

殘廢程度說明已明列肩、肘、腕關節等部位,為使本表肢體障害項目之用語一致,酌修部分文字,以茲明確。

8-3-10

一上肢肩、肘及腕關節永久遺存顯著運動障害者。

7

40

8-3-10

一上肢肩、肘及腕關節永久遺存顯著運動障害者。

7

40

殘廢程度說明已明列肩、肘、腕關節等部位,為使本表肢體障害項目之用語一致,酌修部分文字,以茲明確。

8-3-13

一上肢肩、肘及腕關節永久遺存運動障害者。

9

20

8-3-13

一上肢肩、肘及腕關節永久遺存運動障害者。

9

20

殘廢程度說明已明列肩、肘、腕關節等部位,為使本表肢體障害項目之用語一致,酌修部分文字,以茲明確。

手指機能障害︵註10

8-4-4

一手包含拇指食指在內,共有四指永久喪失機能者。

8

30

手指機能障害︵註10

8-4-4

一手拇指食指及其他任何手指,共有四指永久喪失機能者。

8

30

原條文係參照勞保附表第11-52項所定失能狀態,惟其頓號,其意義究應為「及」或「或」,或有認知爭議爰修正相關文字,以茲明確。

下肢

下肢機能障害︵註13

9-4-4

一下肢髖、膝及足踝關節永久喪失機能者。

6

50

下肢

下肢機能障害︵註13

9-4-4

一下肢髖、膝及足踝關節永久喪失機能者。

6

50

殘廢程度說明已明列髖、膝及足踝關節等部位,為使本表肢體障害項目之用語一致,酌修部分文字,以茲明確。

9-4-10

一下肢髖、膝及足踝關節遺存永久顯著運動障害者。

7

40

9-4-10

一下肢髖、膝及足踝關節遺存永久顯著運動障害者。

7

40

殘廢程度說明已明列髖、膝及足踝關節等部位,為使本表肢體障害項目之用語一致,酌修部分文字,以茲明確。

9-4-13

一下肢髖、膝及足踝關節永久遺存運動障害者。

9

20

9-4-13

一下肢髖、膝及足踝關節永久遺存運動障害者。

9

20

殘廢程度說明已明列髖、膝及足踝關節等部位,為使本表肢體障害項目之用語一致,酌修部分文字,以茲明確。

                               

 


「殘廢程度與保險金給付表」附註修正對照表

 

修正條文

現行條文

說   明

項次

修正內容

項次

現行內容

註1-1

於審定「神經障害等級」時,須有精神科、神經科、神經外科或復健科專科醫師診斷證明及相關檢驗報告(如簡式智能評估表(MMSE)、失能評估表(modified Rankin Scale, mRS)、臨床失智評估量表(CDR)、神經電生理檢查報告、神經系統影像檢查報告及相符之診斷檢查報告等)資料為依據,必要時保險人得另行指定專科醫師會同認定。

(1)「為維持生命必要之日常生活活動」係指食物攝取、大小便始末、穿脫衣服、起居、步行、入浴等。

(2)有失語、失認、失行等之病灶症狀、四肢麻痺、錐體外路症狀、記憶力障害、知覺障害、感情障害、意欲減退、人格變化等顯著障害;或者麻痺等症狀,雖為輕度,身體能力仍存,但非他人在身邊指示,無法遂行其工作者:適用第3級。

(3)中樞神經系統障害,例如無知覺障害之錐體路及錐體外路症狀之輕度麻痺,依影像檢查始可證明之輕度腦萎縮、腦波異常等屬之,此等症狀須據專科醫師檢查、診斷之結果審定之。

(4)中樞神經系統之頹廢症狀如發生於中樞神經系統以外之機能障害,應按其發現部位所定等級定之,如障害同時併存時,應綜合其全部症狀擇一等級定之,等級不同者,應按其中較重者定其等級。

 

註1-1

「神經障害等級」之審定基本原則:綜合其病灶症狀,對於永久影響日常生活活動狀態及需他人扶助之情況依下列各項狀況定其等級。於審定時,須有精神科、神經科、神經外科或復健科等專科醫師診斷證明資料為依據。

(1)因重度神經障害,為維持生命必要之日常生活活動,全須他人扶助者:適用第1級。

(2)因高度神經障害,為維持生命必要之日常生活活動之一部份須他人扶助者:適用第2級。

(3)為維持生命必要之日常生活活動尚可自理,但因神經障害高度,終身不能從事工作者:適用第3級。

(4)上述「為維持生命必要之日常生活活動」係指食物攝取、大小便始末、穿脫衣服、起居、步行、入浴等。

(5)有失語、失認、失行等之病灶症狀、四肢麻痺、錐體外路症狀、記憶力障害、知覺障害、感情障害、意欲減退、人格變化等高度障害;或者麻痺等症狀,雖為輕度,身體能力仍存,但非他人在身邊指示,無法遂行其工作者:適用第3級。

(6)因中等度神經障害,精神及身體之勞動能力較一般顯明低下者:適用第7級。

(7)中樞神經系統障害,例如無知覺障害之錐體路及錐體外路症狀之輕度麻痺,依影像檢查始可證明之輕度腦萎縮、腦波異常等屬之,此等症狀須據專科醫師檢查、診斷之結果審定之。

(8)中樞神經系統之頹廢症狀如發生於四肢、感覺器之機能障害,按其發現部位所定等級定之,諸如因言語中樞損傷所致之失語症,準用言語機能障害審定之。

參照勞工保險失能給付 標準附表(下稱勞保附表)所列相關檢驗報告外,並增訂其他常見涉及神經障害之相關檢查方式,作為理賠審核之標準,可較使現行審定作業更符合醫療實務作業之現況。

殘廢程度與保險金給付表(下稱本表)1-1第(1)款、第(2)款、第(3)款及第(6)款所使用敘述及文義,已修正於第1-1-11-1-21-1-31-1-4項次內,爰予刪除。

原內容註1-1第(8)款所使用敘述,尚難涵括所有因中樞神經系統可能發生頹廢症狀之部位,修正相關文字,以茲明確。

註2-1

「視力」之測定:

(1)應用萬國式視力表以矯正後視力為準,但矯正不能者,得以裸眼視力測定之。

(2)視力障害之測定,必要時須通過「測盲(Malingering)」檢查。

註2-1

「視力」之測定,應用萬國式視力表以矯正後視力為準,但矯正不能者或依矯正後發生不等像症,因而有影響顯著者,得以裸眼視力測定之。

矯正後發生不等像症」亦屬「矯正不能者」,並參照勞保附表就視力失能之測定標準包含須通過測盲檢查,判斷標準較為完整。

註2-2

「失明」係指視力永久在萬國式視力表0.02以下而言,並包括眼球喪失、摘出、僅能辨明暗或辨眼前一公尺以內手動或辨眼前五分以內指數者

註2-2

「失明」係指視力永久在萬國式視力表0.02以下而言,並包括眼球喪失、摘出或不能辨明暗或僅能辨眼前手動者。

參照勞保附表視力失能之失能審核原則修正失明之判斷標準。

註3-1

兩耳聽覺障害程度不同時,應依優耳之聽覺障害審定之。

註3-1

兩耳聽覺障害程度不同時,應將兩耳之聽覺障害綜合審定。

衛生福利部之聽覺障礙鑑定均有明訂以「優耳」為判斷之標準,爰修正相關文字,以茲明確。

註4-1

「鼻部缺損」,係指鼻軟骨二分之一以上缺損之程度。其「機能永久遺存顯著障害」,係指兩側鼻孔閉塞、鼻呼吸困難、不能矯治,或兩側嗅覺完全喪失者。

註4-1

「鼻部缺損」,係指鼻軟骨全部或大部分缺損之程度。其「機能永久遺存顯著障害」,係指兩側鼻孔閉塞、鼻呼吸困難、不能矯治,或兩側嗅覺脫失者。

原條文「大部分」於理賠實務認定上常有爭議產生,爰將「大部分」修正為「二分之一以上」,以茲明確。

註6-1

胸腹部臟器:

(1)胸部臟器,係指心臟、心囊、主動脈、氣管、支氣管、肺臟、胸膜食道。

(2)腹部臟器,係指胃、肝臟、膽囊、胰臟、小腸、大腸、腸間膜脾臟腎上腺

(3)泌尿器係指腎臟、輸尿管、膀胱尿道。

(4)生殖器係指內生殖器及外生殖器。

註6-1

胸腹部臟器:

(1)胸部臟器,包括心臟、心囊、主動脈、氣管及支氣管、肺臟、胸膜、食道等。

(2)腹部臟器,包括胃、肝臟、膽囊、胰臟、小腸及大腸、腸間膜及脾臟等。

(3)泌尿器,包括腎臟、副腎、輸尿管、膀胱及尿道等。

(4)生殖器,包括內生殖器及外生殖器等。

考量一般常見用語,修正相關臟器名稱,並調整臟器分類。

註6-2

1.任一主要臟器切除二分之一以上者之主要臟器係指心臟、肺臟、食道、胃、肝臟、胰臟、小腸、大腸、腎臟、腎上腺、輸尿管、膀胱及尿道。

2.前述「二分之一以上」之認定標準於對稱器官以切除一側,肺臟以切除二葉為準。

註6-2

大部分切除主要臟器者之主要臟器係指心臟、肺臟、食道、胃、肝臟、胰臟、小腸及大腸、腎臟、副腎、輸尿管、膀胱及尿道等。

原條文「大部分」於理賠實務認定上常有爭議產生,爰將「大部分」修正為「二分之一以上」,並修正相關文字,以茲明確。

6-4

膀胱機能完全喪失,係指必須永久性自腹表排尿或長期導尿者(包括永久性迴腸導管、寇克氏囊與輸尿管造口術)。

 

 

新增本項附註,以解釋何謂「膀胱機能完全喪失」,有助於第6-3-1項之審定

註7-1

脊柱遺存障害者,若併存神經障害時,應綜合其全部症狀擇一等級定之,等級不同者,應按其中較重者定其等級。

 

 

配合為明確瞭解當障害同時併存於「脊椎」及「中樞神經系統」時之審定方式,爰新增本項附註

7-2

脊柱運動障害須經X光照片檢查始可診斷,如經診斷有明顯骨折、脫位或變形者,應依下列規定審定

(1)「遺存顯著運動障害」,係指脊柱連續固定四個椎體及三個椎間盤(含)以上,且喪失生理運動範圍二分之一以上者。

(2)「遺存運動障害」,係指脊柱連續固定四個椎體及三個椎間盤(含)以上,且喪失生理運動範圍三分之一以上者。

(3)脊柱運動限制不明顯或脊柱固定三個椎體及二個椎間盤(含)以下者,不在給付範圍。

7-1

脊柱運動障害:

「永久遺存顯著運動障害」,係指頸柱完全強直,或在於胸椎以下前後屈、左右屈及左右迴旋三種的運動之中,二種的運動喪失生理運動範圍二分之一以上者。

配合新增註7-1,調整本項附註之序號。

原規定內容於實務上較難以判定,且於理賠實務上易產生爭議, 並參照勞保附表脊柱畸形或運動失能之失能審核原則修正相關審定標準,以茲明確。

註9-5

上下肢關節名稱及生理運動範圍如說明圖表。

註9-5

上下肢關節名稱如說明圖。

 

原規定並未明確定義上、下肢關節之生理運動範圍,爰參照身心障礙等級之規定增訂,以茲明確。

註15-1

機能永久喪失及遺存各級障害之判定,以被保險人於意外傷害事故發生之日起,並經六個月治療後症狀固定,再行治療仍不能期待治療效果的結果為基準判定。但立即可判定者不在此限。

註15-1

機能永久喪失及顯著障害之判定,以被保險人於意外傷害事故發生之日起,並經六個月治療後的結果為基準判定。但立即可判定者不在此限。

原規定所載「經六個月治療後的結果為基準判定」於理賠實務上易產生爭議,爰參照強制汽車責任保險給付標準第三條規定修訂,以茲明確。


 

修正內容

現行內容

說   明

上、下肢關節名稱說明圖

足骨

 

 

 

 上、下肢關節名稱說明圖

足骨

 

 

 

參照勞工保險失能診斷書所訂肢體缺損或機能失能詳況及說明之圖例修正。

 

上、下肢關節名稱說明圖

手骨

 

 

 

 

上、下肢關節名稱說明圖

手骨

 

參照勞工保險失能診斷書所訂肢體缺損或機能失能詳況及說明之圖例修正。

 

上、下肢關節生理運動範圍一覽表

上肢:

 

左肩關節

前舉

(正常180度)

後舉

(正常60度)

關節活動度

(正常240度)

右肩關節

前舉

(正常180度)

後舉

(正常60度)

關節活動度

(正常240度)

左肘關節

屈曲

(正常145度)

伸展

(正常0度)

關節活動度

(正常145度)

右肘關節

屈曲

(正常145度)

伸展

(正常0度)

關節活動度

(正常145度)

左腕關節

掌屈

(正常80度)

背屈

(正常70度)

關節活動度

(正常150度)

右腕關節

掌屈

(正常80度)

背屈

(正常70度)

關節活動度

(正常150度)

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

下肢:

 

左髖關節

屈曲

(正常125度)

伸展

(正常10度)

關節活動度

(正常135度)

右髖關節

屈曲

(正常125度)

伸展

(正常10度)

關節活動度

(正常135度)

左膝關節

屈曲

(正常140度)

伸展

(正常0度)

關節活動度

(正常140度)

右膝關節

屈曲

(正常140度)

伸展

(正常0度)

關節活動度

(正常140度)

左踝關節

蹠曲

(正常45度)

背屈

(正常20度)

關節活動度

(正常65度)

右踝關節

蹠曲

(正常45度)

背屈

(正常20度)

關節活動度

(正常65度)

 

若被保險人可證明其另一正常側之肢體關節活動度大於上述表定關節活動度時,則依其正常側之肢體關節活動度作為生理運動範圍之測定標準。

 

參照衛生福利部身心障礙等級肢體障礙類別,新增上、下肢關節活動度標準,以解決理賠實務上有關生理運動範圍認定標準之爭議。

 

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本行支票:是指一般商業銀行所開立之本行支票,銀行簽發一定之金額,於指定之到期日由自己或分支機構無條件支付與受款人或執票人之票據(銀行為付款人)。

台支:台灣銀行為發票人的支票,或以其他銀行為發票人,以台灣銀行為付款人之支票,因為最終票據責任之發票人與付款人都為銀行,且請求銀行開立台支時即必需向銀行繳交同額票款,可保障支票之兌現,故收受台支較收受一般支票更有保障。

 


新聞小辭典/何謂台支?

2001年11月29日 00:00



 

記者江淑琳/台北報導

何謂「台支」?即由台灣銀行所開出的支票,付款人是台灣銀行,開票人是一般金融單位。只要先付款給某一金融機構向其購買台支,行庫就會開立以自己為開票人,以台灣銀行為付款人的支票。由於開票人與付款人都是金融機構,拿到支票的投資人或取款人不必擔心支票無法兌現,也因此俗稱為鐵票。

此外,一般人在拿到支票存入銀銀後,會有三天到一周不等的票據交換時間,台支的另一個優點是,其等同於現金,可以隨時領取現金,省去票據交換的等待期間。



原文網址: 新聞小辭典/何謂台支? | 財經新聞 | NOWnews 今日新聞網 http://www.nownews.com/2001/11/29/184-1229463.htm#ixzz2XxHucx2p

 

 

 

 

 


 


 


 


 


 


1. 支票小常識:


支票左上角如有兩條黑線者稱為劃線;有書名憑票支付○○○者稱為抬頭;支票〈正面或背面〉如有禁止背書轉讓 字樣稱為禁背;如此有以下幾種情形:


a.若有劃線、有抬頭又有禁背者,這張支票一定得存入抬頭者本人的帳戶才可以兌現。


b.若有劃線、有抬頭但沒有禁背者,可於支票背面蓋抬頭者的印章再轉由有帳戶的家人存入銀行兌現。
  c.若有劃線、沒有抬頭又沒有禁背者,就可直接存入任一人帳戶中兌現。
  d.以上條件皆無者,則是張現金票,在本行者直接在支票背面填上姓名電話等基本資料就可領現了,若在他行得經由交換就要等第三天才會兌現。


2. 存入支票時,於支票背面填上姓名及存入銀行帳號〈郵局帳號亦可〉等資料。


3.     可在不同分行代收支票,須視代收銀行〈或郵局〉是否酌收手續費。


4.     指名支票不可轉讓他人代收。


5.    支票付款行與存款人帳戶為同縣市之支票約1~3天,不同縣市之支票約3~5天,即可存入本人帳戶,就可提領。

 



 


 


 

 

 

 

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事故全癱非舊疾 中壽判賠植物人300萬

〔自由時報記者蔡彰盛/竹市報導〕新竹縣羅姓男子3年前在住家附近燒雜草時,被濃煙嗆暈變成植物人,事後保險公司指他6年前曾患心臟病,主張全身癱瘓是因「個人疾病」導致而拒絕理賠,經羅家向新竹地院提告,法官調查認為羅男確實因外來突發事故導致全殘,判保險公司應給付保險金300萬元。

判決書指出,羅男為三陽公司員工,公司職工福利委員會於88年起向保誠人壽投保團體意外傷害保險,保險金額為300萬元。事後保誠人壽業務於98年移轉由中國人壽承受。

羅男於99年7月3日早晨,在新竹縣湖口鄉空地燒雜草時,因風勢過大導致火勢蔓延、濃煙亂竄,不慎遭濃煙嗆傷、缺氧而昏迷,並倒臥於草堆,送醫急救仍因缺氧性腦病變致全身癱瘓全殘。

事後中國人壽聲稱羅男本身有心臟病,93年間就曾住院,主張全身癱瘓是因個人疾病引發心室顫動所致,非吸入濃煙嗆傷,拒絕理賠。

法官調查認為,羅男身處火場超過20分鐘以上,始終奮力大喊求救,且羅男能站立而非倒臥,可見是遭火、煙圍困在先,昏迷倒臥在後。再者,羅男93年心導管檢查顯示冠狀動脈通暢無阻塞,此後6年都無須回診,案發後心臟超音波檢查也無異常,在在推翻保險公司辯詞。

最後法官認為,羅男因外來突發事故導致全殘,符合保險契約所定意外傷害事故要件,因此判決中國人壽需給付300萬元保險金。

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