椎間盤突出症──避免屈轉

 

 

椎間盤突出症( Intervertebral disk herniation )常發生在腰部及頸部,引起病發的原因,主要是因為突然的脊椎負荷改變,尤其是快速彎曲,側屈或旋轉。不要錯誤地認為搬動重物是引起椎間盤突出症病發的主因,負重加上快速的側屈旋轉才是誘病的重要的因由。很多時病人會訴說,他的腰腿痛的起因是:當側屈旋轉著腰部,試圖在卓子下拾起一些頗輕的東西,如文具、細小的梳子時,背脊骨就突然痛起來!

腰的椎間盤與頸椎、胸椎的椎間盤一樣,位於二個椎體之間【如圖】,形狀像個圓盤。椎間盤中央有髓核,髓核之外是多層的纖維環,像洋蔥一樣,把髓核團團圍住【如圖】。這樣的構造可承擔上、下椎體之間的壓力,保持兩者之間的一定距離,令椎骨可以相對地移動,我們的身體才可作種種的活動。在突然承受外力的情況下,椎間盤會起吸收震盪的作用。

當人體跳躍、高處跳下或肩背、腰部突然負荷重物時,椎間盤立刻產生吸收震盪及壓力的作用,達到緩衝的效用。

在病理上,椎間盤突出症成因是因為椎間盤有退化性的改變,在種種因素的作用下,例如:經常搬動重物、姿勢不正確加上長期脊骨錯位沒有得到料理等。在這樣的情況下,椎間盤的纖維環破裂,髓核組織從破裂處突出( slipped Disk )【如圖】,導致相鄰的組織如脊神經根【如圖】,脊髓等遭受刺激或壓迫,從而產生腰部疼痛( low back pain ),一側肢體或雙肢體麻木( paraesthesia ),疼痛。

深探導致椎間盤退化性改變的原因,平日生活和工作習慣不可忽視。某些人往往長期腰部用力不當和過度用力、處於姿勢不正確等情況。例如裝卸工人( manual workers )長期彎腰提舉重物,駕駛員( drivers )長期處於狹窄坐位和顛簸狀態中。而常伏案工作的辦公室工作人員( office workers )。長期固定姿勢,導致背部某個區域肌肉常處於有方向性的緊張狀態,均可造成椎間盤突出。而孕婦( pregnant women )在懷孕後期,因腹內胎兒不斷生長增大,勢必造成脊椎彎度改變,從而增加椎間盤的負擔。

椎間盤突出症臨床的主要病徵包括︰患處疼痛,肢體麻痛,大都發生於身體一側,也可能雙側,肌肉力量減少。產生此症狀的原因是椎間盤突出後,突出的椎間盤對脊神經根的機械性或炎性刺激,進而引起反射性的神經痛,那是由於脊神經根中相應的神經纖維受波及所致。

在椎間盤突出症發生後的最初幾天,患者除了要有適當的治療,包括脊醫的脊骨錯位糾正( Chiropractic Adjustment )及適量的軟組織治療外。臥床休息也是十分重要。由於椎間盤突出症的發生、發展與負荷重物、體重及不良姿勢有一定的關係。所以,如果能臥床休息,便可消除體重、重量、姿勢等對椎間盤的壓力。

當病人要下床時,也要注意姿勢,以免加重病情。病人應先從仰臥,將身體小心地向無痛乏力的健側側臥,即健側在下,兩膝關節屈曲,緩緩把雙腳移到床外,然後慢慢用手肘及手把上身起,患者便可很容易地坐起。這樣可減少腰部屈曲,側轉等不利腰部的動作。

日常生活中患者更要小心,不彎腰搬物,甚至咳嗽、打噴嚏等增加腹壓的動作也要注意姿勢,不側屈旋轉身體來拾取地上物品,注意脊骨健康,經常去除脊骨錯位現像( Subluxation ),不在狹窄的空間工作,不長時間保持同一姿勢等等,有助避免病情惡化或復發。

 

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椎間盤突出症及其相關手術
摘錄自「陳建良神經外科」 2005-05-30

 




  超過百分之八十的成年國人有下背疼痛的經驗,大多數是因姿勢不良或過度勞累造成 肌肉緊繃,或肌腱發炎,經過姿勢矯正、休養及藥物治療, 95% 左右的患者都可以獲得改善。然而也有一些患者卻有持續性的下背疼痛,且疼痛可延伸至大、小腿,甚至造成腿痠麻無力,此即所謂的坐骨神經痛。引起坐骨神經痛 的原因頗多,最常見的病因 之一是腰椎間盤向後突出,造成神經根的直接壓迫,此症狀即稱椎間盤突出症。

  一般人或許不知道正常脊椎壓力站立是平躺的四倍,坐立高達六倍,而不正當的坐姿或站姿更加重脊椎壓力,對站姿而言將由原來的四倍變成六倍,而坐姿壓力由六倍變為十倍;一般除了睡眠八小時平躺脊椎是在最小壓力外,其他時間脊椎隨時承受很大的壓力,其他時間脊椎隨時承受很大壓力。

  由於壓力最大是在坐姿或姿勢不良時造成,故椎間盤問題最常發生在一般長期坐立或需勞力搬重物的人身上,如司機、搬重物的工人、長期坐姿或站及坐姿不正確的人身上。

椎間盤:

  是連接兩椎體之間的盤狀纖維軟骨結構, 使脊椎可以在相當的角度之間活動,有如避震器的功能。腰椎有五個椎間盤(如左圖), 是下半脊椎主要的活動關節。 腰椎橫剖即可見椎間盤主要是由周圍的纖維環及中央的髓核組成(如右圖:椎間盤橫剖面圖)。

  纖維環是數十層環狀及放射狀的膠原纖維及彈性纖維交織而成的緻密組織, 將各椎體緊密的連接成一體,由於纖維具彈性使脊柱有相當的活動空間。髓核是白色半流質的膠狀物質,填充於上下軟骨板及纖維環之間,是由極具黏彈性及柔韌的多醣體和水分所組成,可以如緩衝脊柱的受力及衝擊。

椎間盤突出症:

  椎間盤的纖維環於成年後因磨損、退化及含水量的遞減、外力的 撞擊等逐漸出現裂隙, 髓核的含水量由超過 80% 漸漸的減少, 彈性及緩衝的能力也遞減,當脊柱因不斷的重複受力,尤其是彎腰搬運重物、長時間彎腰工作,或因瞬間扭腰、突發的受力過重, 或車禍外傷等原因, 髓核經由纖維環的裂隙而向外突出即形成椎間盤突出(如右圖:腰椎間盤突出併神經根壓迫)。

  突出的部位常見於 椎間盤的後側方或後方,後側方的突出將直接壓擠到構成坐骨神經的神經根(如右圖及右下圖:椎間盤突出及神經壓迫), 90% 以上的腰椎間盤突出 發生於下面兩節(第 4-5 腰椎間及第 5 腰 - 第 1 薦椎間),造成腰痛、腿麻、下肢疼痛、甚至不良於行的椎間盤突出症狀。 腰椎間盤突出症造成坐骨神經痛是一個可以去除的疾病,但卻常因醫師的無暇解釋,或患著的誤解,被廣泛的以「骨刺」通稱帶過,而未進一步的去解決病因。患者服常服用止痛藥,或各樣偏方終至延誤治療良機。

症狀及病程:

  當髓核逐漸擠進纖維環裂隙時,因纖維環內有痛覺的細小神經纖維,患者首先出現的症狀是腰痛,下背痛或背部僵硬,此時因還沒有壓迫到坐骨神經根,並沒有下肢的麻痛現象,經由平躺臥床休養數日後症狀大多可減輕或消失,但若回到工作或腰部活動增加,腰痛可能重複復發。

  重複的復發或瞬間的重創將造成纖維環的裂隙擴大,髓核及纖維往後突出並壓擠神經根,此時腰痛的現象常反而會減經,但卻有神經根壓迫的症狀,常造成臀部痠痛,並放射到大腿後方、小腿外側,甚至於腳背等處。較輕微的椎間盤突出經適度的休養、腰椎牽引復健、及藥物治療,症狀仍可改善或逐漸消失,但同樣的有復發的可能;明顯的腰椎間盤突出及神經根壓迫,經由藥物及復健治療效果可能有限,嚴重時症狀持續,疼痛不已,甚至不良於行, 必須藉由手術治療才可症狀解除。

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