肝昏迷







肝腦病變」或「肝昏迷」是一種肝臟衰竭的現象。肝功能不足時,會有神智不清的狀況。

大家知道肝臟有解毒的功能。我們身體新陳代謝所產生的廢物、誤食的毒素、藥物、老化的蛋白質和激素…等等,都需要經過肝臟的處理,才可以排出體外,而不會蓄積在體內作怪。當肝臟病變使得肝功能降低至臨界點以下時,代謝功能也會降低,這時體內就會累積各種毒素,當這些毒素進入腦部,就會抑制腦的活動,導致「肝腦病變」。


會引起「肝腦病變」的毒素被提出報告的有好幾種,其中最常被提及的就是「氨」﹙阿摩尼亞﹚,醫師在臨床上也是以抽血中的氨來判斷昏迷的病人是否為「肝昏迷」。


 


醫師通常把「肝腦病變」分作四度或四級:


第一級是混亂﹙confused﹚,病人會言語不登對、日夜顛倒、個性改變、如寫字等精細動作無法完成,通常家屬在言談之間就會覺得不對;


第二級是嗜睡﹙drowsy﹚,講話判斷力更差、手和身體會不規則抖動﹙無法維持一個姿勢太久﹚;


第三級是半昏迷﹙stuporous﹚,大部份時間在睡覺,但還叫得醒;


第四級是昏迷﹙coma﹚,叫不醒了。


 


什麼樣的病會導致肝昏迷呢?大致有三種狀況:猛爆性肝炎、肝硬化、慢性肝腦病變。猛爆性肝炎是急性肝炎最嚴重的一種型式,不管是肝炎病毒ABCDE或是藥品、毒物所引起,肝細胞大量急性壞死時,就會導致肝昏迷,死亡率很高,接近90%。肝硬化第三期,肝細胞慢慢被破壞到不夠用時,若氨突然增加,也會導致「肝腦病變」,這是最常見的情況,通常經過治療會改善。最少見的一種是「慢性肝腦病變」,這是因為肝臟血流改變,正常產生的氨被血流導引不經過肝臟,導致代謝不足,不一定合併肝病,最難診斷。


「氨」從那裡來呢?主要來自大腸中的蛋白質,被大腸中的細菌消化而產生。治療或預防肝腦病變,就是要減少氨的產生。因此必須避免便秘,以減少細菌消化蛋白質的時間;限制飲食中的蛋白質量;灌腸以加速腸內蛋白質與細菌的排出;給予口服抗生素以殺死腸內細菌;使用不吸收的糖漿lactulose來促進排便並抑制細菌生長。


發生「肝腦病變」表示肝功能已經非常不足,是一種相當嚴重的狀況,除了「慢性肝腦病變」外,可能要考慮換肝了。



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一.何謂肝腦病變?



肝臟嚴重受損引起蛋白質代謝異常,使血中氨質增加,引發意識形態改變稱之;


或病人因急性或慢性肝病引起的神經精神症狀統稱為肝腦病變。



 


二.那些原因會引起呢?



  1. 腸胃道出血。
  2. 便秘。
  3. 利尿劑的使用不當。
  4. 食用高蛋白食物。
  5. 不當的使用安眠藥及鎮靜劑。
  6. 電解質不平衡。
  7. 感染。

三.有那些症狀與分期呢?



肝腦病變分為四期,其症狀如下:


第一期:輕度精神混亂、淡漠、欣慰感反應遲鈍、計數能力降低、睡眠型態改變。


第二期:人格改變,行為怪異,需智力的工作能力明顯喪失,嗜睡、言語不能連貫。


第三期:大部份處於嗜眠狀態,對人時地混淆,無法理解的語言,無法書寫,對刺激有反應。


第四期:完全昏迷,對刺激無反應。


肝腦病變特有症狀:雙手伸直,腕關節用力向上變曲,手指分開有顫抖的情形。



四.治療:



  1. 如因出血,會插胃管,給予冰水灌洗。
  2. 給予新黴素灌腸:目的在殺死腸內細菌,避免血中氨值增加。
  3. 口服高糖瀉劑。
  4. 給予低蛋白飲食。

五.日常生活應注意事項:



  1. 保持大便通暢。
  2. 預防感染,避免出入公共場所。
  3. 遵照醫師指示服藥。
  4. 不可擅自服用安眠藥及鎮靜劑。
  5. 飲食應注意事項:


    • 禁止飲酒。
    • 給予低蛋白飲食和高纖維飲食。
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