車禍理賠實務100招

五十六歲葉 姓農民於九十九年十一月被確診甲狀腺 癌，去年五月廿四日申請農保殘廢給付， 未料隔天廿五日死亡，勞保局認為治療未滿一年而拒賠，但家屬認為他從九十九年 二月就出現症狀開始治療，因此尋求訴願 管道，今年終獲給付四十萬八千元。

勞保局原以治療未滿1年拒給付 農保喪葬津貼只給付十五萬三千元「死 定價」，一般重病傷殘個案若知「來日不多」，寧可先退保來申請殘廢給付，最高 第一級身心障礙程度可領到四十多萬元。

這件「差一天」申訴案例，也適巧碰上 農民健康保險條例第三十六條新、舊法修 法過渡期，舊法規定「治療一年以上尚未 痊癒」、身體遺存障害的適用條件，民國 九十九年一月修正「經治療後，症狀固 定」，今年一月才生效實施，衍生新舊法 適用問題。

葉姓農民於九十九年二月底就出現膝窩疼痛、皮下腫瘍症狀，並作組織切片及後 續切除治療，五月十九日開具身心障礙 （殘廢）診斷書。

 勞保局認為，葉先生是在九十九年十一 月初診，一○○年五月十九日診斷身心障 礙，尚未滿一年且仍住院治療中，而且甲狀腺全切除，非屬農保殘廢給付標準表明 定的「器質性障害項目」，新法公佈未施 行前適用舊法條文。

 葉家不服表示，人的壽命可活多久？只 有上帝知道，怎能倒果為因，申請障礙給 付後死亡，就主觀認定「症狀未固定」。

 中華民國勞務士協會理事長張凱翔表 示，障礙給付在母法中，並無所謂的「器 質性障害」，治療終止與否，應屬特約醫 院的診斷認定事實，並非所有殘廢都要一 年、或只要經一年以上就認定治療終止或 症狀已固定，也因此爭議，各界才會促成 修法。

 家屬提起訴願再補治療證明 由於勞保局不給付，葉家向「農民健康 保險監理委員會」提起爭議審議也被打回票，再向內政部訴願委員會提起訴願，出 具病歷證明九十九年二月已開始治療，訴 願委員會還未開，勞保局再慎重內部審查，今年一月中旬發函改核定給付。