護士車禍昏迷四月 奇蹟甦醒


>>>她說這是神的計畫...


>>>何謂氣切手術?


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中時 更新日期:2010/10/07 02:49 莊哲權/台東報導







中國時報【莊哲權/台東報導】



台東馬偕醫院護士呂慧娟,生日當天發生嚴重車禍,歷經十二次開刀、昏迷四個多月,在眾人禱告、醫院全力搶救下終於清醒;因為家境清寒,馬蘭國小學童將於十一日,在馬偕醫院以音樂義演,為她籌募醫藥費,在漫長的復健路上,慧娟並不孤單。



呂慧娟躺在馬偕醫院病床,因病痛折磨的臉龐明顯消瘦,偶爾綻放笑容,也顯得柔美。對於自己的遭遇,她用氣切手術過後略顯沙啞聲音說:這是神的計畫。



馬偕醫院護士呂慧娟,為台東縣大武鄉排灣族姑娘。五月一日、卅一歲生日當天,與同事慶生結束後,騎機車回宿舍途中,遭酒駕計程車迎頭撞飛十公尺遠。她為此陷入昏迷,頭、頸、脊椎、下肢多處粉碎性骨折。經送到馬偕醫院插管急救,歷經十二次大小手術,終於從鬼門關前把她搶救回來。前後昏迷了四個多月,九月初才完全清醒。慧娟全家是虔誠基督徒,在她昏迷那段時間,家人及同事虔誠禱告,呂媽媽不願放棄,更是徹夜為女兒祈禱。



呂媽媽及弟弟,為了慧娟龐大的醫藥費,均辦了貸款,而在這段期間,就花掉廿餘萬元;往後還有漫長的復健路程,估計每個月醫療費也要七、八萬元,對於家境清寒,只靠父親微薄薪水的呂家,是沉重的負擔。



與慧娟完全沒有淵源的馬蘭國小音樂班師生,得知呂家困境後,決定十月十一日上午十點,在馬偕醫院舉辦音樂會,為慧娟舉辦募款義演,期待善心人士共襄盛舉,協助慧娟走出困境。


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何謂氣切手術 ?

【林口長庚醫院家庭醫學科/陳進明醫師】

氣切就是氣管切開術,顧名思義,便是將氣管在頸部的位置切開一個洞,以通外界的空氣。這個方式在西元前就有歷史記載,當時並不常見,不是一個常規的治療。直到19世紀用來處理白喉病患,才又受到重視。20世紀,因技術的改進,漸漸的成為長期需要呼吸支持的手術,或者是需要依賴呼吸器的手術。

近年來,對於氣切的技術精進以及後續照顧的進步,許多的重症醫療專家主張,只要是需要較長時間的呼吸器支持者,也就是醫師判斷病患無法在7~10天內拔管成功者,便應考慮氣切術

 

一、氣切術的原理

人們呼吸時,需經由呼吸道將空氣送達肺部。空氣經由呼吸從口鼻到咽喉,再到氣管,然後是肺部,當中最重要和費力的輸送道就是氣管。呼吸衰竭的病患,可在口咽放置氣管內管,也就是在氣管的內部接一個管子到口腔外,來銜接呼吸器。但在急性呼吸衰竭的原因逐漸的控制後,氣管內管便成了負擔。因此若將病患的肺直接或者在近端切開一些,接上必須接的管子,就可以克服或是減輕病患的負擔,這就是所謂的氣切術的原理。

 

二、氣切術的安全問題

氣切術是否安全?基本上這是一個相當安全的手術,但是與病患身體狀況與合併症以及死亡率等,都有重大的關係。例如:一個呼吸衰竭的病患,經常會有其他的疾病,如心臟衰竭、凝血問題、糖尿病等,所以,對於不同的族群,也就是合併有其他的疾病時,會有不同的比率合併症。

現今氣切術已經是一個常規的、救命的醫療處置,民眾不需要害怕,應該要多了解,這樣對於家人的醫療照顧才能得到更完善的處置。

胸腔內科 許超群 主治醫師(93年9月)


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據統計,病患進入加護病房最常見的原因是呼吸衰竭,此時我們會執行經喉氣管內管插管(即所謂的「插管」)以建立人工氣道。此氣管內管除可連接呼吸器以提供機械輔助換氣外,尚有一重大用途,即加強呼吸道清除功能(抽痰)。經喉插管雖不會造成外觀上永久的傷口,但長期使用時有相當多的併發症。因此對於短期內無法脫離呼吸器的病患以及咳痰能力不佳的病患而言,氣切(氣管造口)便成了建立人工氣道最佳的做法。比起經喉插管而言,氣切有下列好處:病患較舒服,活動較不受限,甚至可由口進食;不易滑脫且換管容易故較安全;呼吸道清除效率佳(抽痰較容易);另管子短,較小的呼吸道阻力更有助於病患呼吸器的脫離。

氣切是人類最古老的手術之一,也是加護病房病患最常接受的手術之一。傳統做法是將病人推至手術室以外科手術方式實行。自一九八五年Ciaglia發展出經皮擴張氣切術後,不同的經皮氣切方式不斷被提出、改良且廣為應用。醫學報告顯示經皮氣切較傳統的手術氣切更為安全且有效率:由於可直接在床邊操作,病患不需移至手術室,可免除轉送過程的危險;手術時間短,傷口小,病患之恢復快;術中及術後的併發症亦較傳統手術少見。在歐美先進國家的許多加護病房,經皮擴張氣切已取代傳統氣切,成為氣切手術的最佳方式。

本院內科加護病房於一年前引進這項新的技術,至今已有超過一百位以上的患者受惠。我們採用Ciaglia於一九九九年改良的單一擴張器組(Cliaglia Blue Rhino, Cook Inc, Bloomington, IN, USA),先將頸中線皮膚垂直切開○‧八至一公分,以空針穿刺後經由軟針將J形導管放入氣管內,初步擴張後沿導管置入外層之保護性導管,再以Blue Rhino擴張器擴張皮下組織及氣管至一定大小,然後置入氣切管即完成。手術全程在支氣管鏡的監控下執行以減少併發症,時間約三至八分鐘。我們的經驗顯示,手術的成功率是一○○%,死亡率是零,嚴重併發症(大出血,氣胸,皮下氣腫,嚴重缺氧,氣管裂傷等)約五%。雖然經皮氣切手術有其禁忌症,但隨著手術方式的改良,醫師技術的純熟,絕對的禁忌症愈來愈少(如:頸部中線腫塊或大血管、嚴重凝血機能異常)。在慎選病患的前提下,經皮氣切對加護病房的病患而言,是一項安全的手術。


參考資料
http://content.edu.tw/vocation/nursing/tc_sn/technique/trach/outline.htm



 




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