美玉因受傷導致臉部在治療後還是留有疤痕，在全部條件符合的情況下，請求執刀治療的醫生開勞保殘廢診斷書以便她申請「臉部醜形」的勞保殘廢給付，不料醫生卻說：「我是專業整型醫師，已竭盡所能把妳的傷疤處理得很漂亮，怎麼還算是殘廢呢？」因此拒絕美玉的請求。醫師不願開立勞保殘廢診斷書，讓美玉真是欲哭無淚……

也因為有許多類似美玉的情況發生，讓有醫生門路的勞保黃牛可以暢行無阻。民眾萬一發生類似美玉的情況該如何維護自己的權益？是否可運用其他相關法令自保？

在日常生活上，常會發生覺得自身權益受損，卻不知道或不確定應該透過甚麼樣的管道爭取的情況，尤其是遇到醫療相關的糾紛時，病患往往是處於較弱勢的一方，總覺得找醫師看診是有求於人，更不要說對醫療服務結果的滿意與否，甚或對醫師提出損害賠償的請求。但當消費者一旦遇上了醫療糾紛，有哪些權利是應該爭取的？有哪些法律條文可以作為求償的依據？又可以循哪種管道或方式提出損害賠償？

醫療院所拒絕開立診斷證明 可處罰鍰未改善者得連續處罰

就以美玉的案例來看，醫師拒絕開立診斷證明，並不是用一句「我是專業整型醫師，已竭盡所能把你的傷疤處理得很漂亮」就能交代過去。事實上，對於診斷證明的開立，醫療法是有相關規定的。根據醫療法第71條「醫療機構應依其診治之病人要求，提供病歷複製本，必要時提供中文病歷摘要，不得無故拖延或拒絕；其所需費用，由病人負擔。」；另外，第74條也規定「醫院、診所診治病人時，得依需要，並經由病人或其法定代理人、配偶、親屬或關係人之同意，商洽病人原診治之醫院、診所，提供病歷複製本或病歷摘要及各種檢查報告資料。原診治之醫院、診所不得拒絕；其所需費用，由病人負擔」。

由上述相關法令規定可知，病人是有權利要求醫師或醫院提供病歷或病歷摘要，甚至當醫院或診所因診治需要，在經由當事人或其關係人同意後也有權要求原診療機構提供相關資料。如原診治的醫療院所不願或拒絕提供者，依醫療法第102條規定可處新台幣1萬元以上5萬元以下的罰鍰，並令限期改善；屆期未改善者，得按次連續處罰。因此，醫師對病患開立診斷證明書的要求是不得拒絕的，像案例中美玉的醫師拒絕為她開立診斷證明書，就觸犯了醫療法的規定。

開立不實診斷證明 除處罰鍰外最重可廢止開業執照

然而，雖然醫師有開立診斷證明書的義務，但也要為自己所開的診斷書負責，不能隨便亂開，根據醫療法第108條規定「醫療機構有下列情事之一者，將處以新台幣5萬元以上、50萬元以下罰鍰，並得按其情節就違反規定之診療科別、服務項目或其全部或一部之門診、住院業務，處一個月以上、一年以下停業處分或廢止其開業執照：

1.屬醫療業務管理之明顯疏失，造成病患傷亡者。

2.明知與事實不符而記載病歷或出具診斷書、出生證明書、死亡證明書或死產證明書。……」

換言之，如果診斷書的內容有不實隱匿或誇大病情時，一經查獲，醫師就可能因觸犯醫療法而遭處罰，將得不償失。

是否符合勞保殘廢給付標準 須由相關單位審核判斷

案例中的美玉因傷害導致臉部醜形，在全部條件符合的情況下，請求執刀的醫生開勞保殘廢診斷書以便申請勞保給付，這又牽涉到另一問題。根據勞工委員會在92年5月14日修正發布的勞工保險條例施行細則第76條第2項規定「殘廢診斷書應由全民健康保險特約醫院或診所出具；障害項目基於認定技術及設備之需要，經中央主管機關公告者，其出具殘廢診斷書之全民健康保險特約醫院，應屬依法評鑑合格之地區教學醫院以上之醫院。但在本條例施行區域外致殘者，得由原應診之醫院或診所出具。」。

換句話說，符合上述規定的診所或醫院所開立的診斷書才會被相關單位認可接受，至於傷殘的程度是否符合勞保殘廢給付的標準，也是由相關審核單位就醫師開立的診斷書內容做判斷。

損害賠償請求權 須在規定期限內提出

至於一般消費大眾如果覺得自身權益受損，想要爭取該有的權益，就民事求償的部分，有諸多法條可以援用，最常見的就是民法債編第184條及第188條，這是一般人權利受到損害時，最常被引用來對侵權行為者提出法律求償的依據。民法第184條是對一般侵權行為責任的規定「因故意或過失，不法侵害他人之權利者，負損害賠償責任。……」，例如醫師或醫療機構拒收危急病人，可能導致病人病情加劇或延誤就醫死亡，此時就可向醫師或醫療機構請求侵權行為的損害賠償；而188條則是規定「受僱人因執行職務，不法侵害他人之權利者，由僱用者與行為人連帶負損害賠償責任。……」，也就是說當醫師因執行職務，不法侵害他人權利時，醫療機構須負擔連帶賠償責任。

至於損害賠償請求也有時效的相關規定，因侵權行為所生的損害賠償請求權，自請求權人知有損害及賠償義務人時起，2年內不行使而消滅；或自有侵權行為起逾10年者亦消滅，受害人必須掌握時效在規定期間內提出求償。

透過正常管道爭取權益 生活才有保障 社會才更祥和

過去大家都不太鼓勵興訟，甚至視興訟為洪水猛獸，但也不能因此讓自身的權益睡著；如果覺得權益受到損害，該據理力爭的就不要覺得不好意思。但爭取自身權益的方式要特別注意，透過黃牛、訴諸媒體、尋找地方有力人士，都不值得鼓勵，應該還是尋求專業正常的管道才是。

因此，對於想要爭取自身權益的消費者，建議應該要回到司法的體制下，透過正常的管道，依照法律所賦予的權力，根據法律條文以作為求償的依據。畢竟，時代在改變，台灣社會也不斷在進步，我國民主素養及法制的成果，應該不輸歐美或其他亞洲鄰近的國家。唯有回到司法的途徑，社會才會更祥和，生活品質有保障，消費者的權益才不會被漠視，而相關業者也要認真思考如何提供消費者更好的服務，這樣的良性循環才是全民之福。

台中市 林先生問：

我年輕時都在大陸做生意，五十幾歲才回台灣跟朋友一起合買農地種火龍果，也一起參加農民保險。前年朋友滿六十五歲時，每月就領到七千元的老農津貼，讓我好羨慕。但是我在去（一○三）年十一月提出申請時，卻被勞保局打回票，說因為之前我在台灣的時間沒有達到規定的天數，暫時無法請領，還說未來若恢復請領資格，每月也只能先領到三千五百元。

請問，這是甚麼規定？我和朋友一樣在六十五歲時參加農保的年資都是九年多，為什麼差別這麼大呢？

老農津貼是為了補足農保欠缺老年給付項目，而由政府編列預算發給的津貼，以照顧農民晚年生活。但因為請領的條件過於寬鬆（只要參加農保滿六個月、年滿六十五歲就可以請領），以致於產生許多假農、富農、甚至長期旅居國外者都可每月領取津貼的不合理現象。

排富規定只排新不排舊

為解決這些不公平的問題，政府首先在一○○年十二月增訂排富條款，規定從一○二年一月一日起（訂定一年的緩衝宣導期）新申請老農津貼的人，勞保局都要先調查當事人的所得及財產，如果有下列情況之一者，就不予發給：

一、最近一年度農業所得以外的個人綜合所得總額，合計五十萬元以上。

二、個人所有土地及房屋價值，合計五百萬元以上（農地、農舍不算，個人所有實際居住的唯一房屋可扣除四百萬元）。

不過，當事人若未來因所得或財產異動而符合條件時，仍舊可以重新提出申請。

老農津貼排富的規定是「排新不排舊」，也就是說，只有在一○二年一月一日之後新提出申請者才適用，在一○一年十二月三十一日前已年滿六十五歲並提出申請的人，就不會受到排富規定的限制。

未來須加保滿十五年 才能申請

繼排富規定之後，老農津貼條例在去（一○三）年七月十六日又再度通過修法，不但將申領津貼的年資從六個月提高到十五年，更增訂必須在國內設有戶籍，且最近三年內每年居住超過一百八十三天的資格條件。

因此，只要是在修正條例實施（即一○三年七月十六日）後才加入農保者，都必須適用新的規定，也就是未來一定要加保滿十五年，才具備請領老農津貼的資格。至於修法前已加入農保，且持續加保的農民，如果申領時加保年資未滿十五年的話，可先請領半數即三千五百元，等到加保年資滿十五年時，才恢復全額七千元。不過，這項規定沒有溯及既往，因此條例實施前已經開始領取津貼的人就不受影響。

長年居住國外者 將無法請領

此外，為了杜絕長期居住國外但仍照領老農津貼的怪象，條例還特別增訂「須在國內設有戶籍，且於最近三年內每年居住超過一百八十三日」的條件。而所謂「最近三年」並非以一○三年、一○二年、一○一年為最近三年，而是指每次發放月份的「最近三十六個月」，從申請當月開始，每個月的資格都分開獨立計算，也就是每個月都要各自往前推算三十六個月份。

舉例來說，一○三年十一月是否合格，要從一○三年十一月往前推算三十六個月，再把三十六個月切割為三等份，每一等份都必需在國內居住超過一百八十三日以上才合格。

這項規定是所有農民都一體適用，也就是不論是法令通過後才提出申請，或通過前就已在請領的農民，都須符合這項規定才能獲得給付。

修法前、後 提出申請 差很大

案例中的林先生在去年十月年滿六十五歲時提出老農津貼的申請，因為是在修正法令實施後，因此必須適用新的規定。由於他曾在一○○年去大陸很長一段時間，以至於不符合最近三年每年在台居住超過一百八十三日的條件，所以才被勞保局打回票。不過未來等到他的情況符合時，勞保局就會自動核給他老農津貼。

至於可請領的金額，是因為他的農保年資未滿十五年，所以只能先領半額即三千五百元，等到加保滿十五年（請領老農津貼期間仍可繼續參加農保）時，勞保局就會自動恢復給付七千元。

林先生因為是在老農津貼條例修改後才提出申請，所以才會產生與朋友一樣在六十五歲時農保年資都是九年多，但給付條件與限制卻不同的情況。

彰化林先生問：

前陣子聽太太說，家裡附近的一家火鍋店，發生瓦斯氣爆。一名工讀生在幫客人換瓦斯的時候，因為操作不當，瓦斯當場氣爆，不但燒到旁邊的客人，那名工讀生也全身二度灼傷。後來看了新聞才知道，那位工讀生才17歲，而且火鍋店老闆竟然沒有幫他保勞保。

我兒子今年也17歲，最近也跑去餐廳打工，雖然他說老闆都有幫員工保勞保，但看到這樣的新聞，我還是很擔心。請問，如果工讀生在工作時發生意外，老闆又沒幫他們加保勞保，政府會幫忙嗎？

顧問中心答：

去（106）年底，彰化溪湖一家火鍋店發生瓦斯氣爆，導致現場7人燒燙傷，負責更換瓦斯的17歲楊姓工讀生傷勢最嚴重，送醫時全身24％二度灼傷。

楊姓工讀生為了分擔家計到火鍋店打工，沒想到才上班2個月，就在工作時發生嚴重意外。經查，火鍋店老闆沒有幫楊姓工讀生加保勞保，勞保局已依法對雇主開罰。

楊姓工讀生在工作時發生氣爆受傷，屬於職業傷害，除了依法可向雇主要求補償外，還可依《職業災害勞工保護法》申請職災補助。職災保護法提供的補助項目可區分為：

①不論有沒有參加勞保，也不論是自營作業或受僱勞工，都可以向職業安全衛生署申請的職災補助，包括按月給付的「生活津貼」、「看護補助」及一次給付的「器具補助」、「家屬補助」。

②沒有勞保的受僱勞工，除了前項補助外，還能申請殘廢補助及死亡補助。但須先向雇主提出職災補償，若雇主沒有補償或補償不足時，差額的部分才可申請職災補助。

職災勞工保護法 提供3項生活津貼

《職業災害勞工保護法》提供的生活津貼又分為「職業疾病生活津貼」、「身體障害生活津貼」及「職業訓練生活津貼」3種。職業疾病生活津貼是指，勞工因「罹患職業病」，導致部分或全部工作能力喪失，且同時符合勞保失能給付標準第1～第15等級失能項目，就能依不同失能等級申請津貼，例如第1～第3等級，且喪失全部工作能力者，每月發給8,200元。

而身體障害生活津貼，是勞工因「職業傷害」導致失能，且符合勞保第1～第7等級失能項目。喪失全部工作能力、符合第1～3級失能，每月可領8,200元津貼；喪失部分工作能力、符合第2～7級失能，每月可領5,850元津貼。

職業訓練生活津貼，則是職災勞工在治療結束返回職場前，參加職訓機構的職業訓練期間，如果每月總訓練時數超過100小時以上，每月可請領14,050元生活津貼。不過，上述3種生活津貼，勞工只能擇一申請。

看護補助 每月可領1萬1,700元

至於看護補助，是指勞工因職災事故治療終止，經醫師診斷終身不能從事工作、經常需醫療護理及專人周密監護，或為維持生命必要之日常生活活動需人扶助；且失能程度符合勞保第1等級及第2等級失能標準時，每月可領11,700元看護補助。上述各項津貼或補助，都是按月領，有勞保勞工最長可領5年，未加勞保勞工最長可領3年。

在一次給付的部分，包括器具補助及家屬補助兩項。目前補助職災勞工的器具多達100多項，例如燒燙傷患者專用的彈性衣、醫療用假髮等，但每年以4項為限，且補助金額最高不能超過6萬元。家屬補助則是勞工因職災身故，若留有受其扶養的子女、父母或配偶時，職災保護法另外提供家屬10萬元補助。

沒勞保的勞工 才能申請殘廢及死亡補助

沒有勞保的受僱勞工才能申請的殘廢補助及死亡補助，則是依勞保的給付條件，採最低月投保薪資計算。

其中，殘廢補助是指職災勞工永久失能符合勞保第1～10等級失能，可獲得第10級330日到第1級1,800日不等的殘廢補助。死亡補助則是45個月，包括5個月喪葬津貼及40個月遺屬補助。須注意的是，殘廢補助及死亡補助的申請金額，都須扣除雇主補償的部分。

勞保第7等級失能 可領22個月殘廢補助

楊姓工讀生全身24％二度灼傷，目前尚在治療中。由於燒燙傷治療過程複雜，且須等待傷者治療一年以上，才能進行燒燙傷導致皮膚不能排汗的失能鑑定。

假設治療一年後，醫師診斷楊姓工讀生皮膚不能排汗的面積達21％～30％，則符合勞保第7等級失能標準，依職災保護法的規定，可申請每月5,850元身體障害生活津貼，最多領3年共21萬600元（5,850×12×3＝210,600），此外因為他是受僱勞工，若火鍋店老闆沒有提供足額賠償，就可再申請職災殘廢補助。依勞保規定，第7等級職災失能可領到660日（22個月）的投保薪資。

雖然楊姓工讀生是部分工時人員，但勞動部職業安全衛生署表示，殘廢補助及死亡補助都是採最低月投保薪資計算。也就是說，假設楊男經治療後診斷為勞保第7等級失能，以最低月投保薪資22,000元計算，可領到48萬4千元（22,000÷30×660＝484,000）。