大台中新聞-沙鹿手脫臼傷到神經差點殘廢

臂神經叢的受傷

臂神經叢是由人體的第5、6、7、8對頸椎神經及第一對胸椎神經所構成的複雜神經叢構造，人體所有的上肢動作與感覺神經，完全由臂神經叢所主宰，包括肩關節的上抬、前後擺動、上臂的舉放、肘關節的伸直彎曲、前臂的肌肉收縮、內外旋轉、腕關節的活動及手掌手指的所有動作，都是由臂神經叢所支配控制。人類是靠兩隻手臂做事、穿衣、吃飯、寫字，以及應付所有生活上必需的功能。所以，當臂神經叢受傷後，病人的生活上會出現極大的不便，包括無法用受傷的手臂從事日常的生活與工作。

臨床上，臂神經叢受損大致可分為二類，一類是外傷性臂神經叢損傷，另外一類是生產過程所引起的臂神經叢受傷。外傷性臂神經損傷大多由嚴重的外傷引起，例如騎摩拖車發生的車禍或從高處跌落。出生嬰兒因為產程不順利（如肩難產）而產生的生產過程臂神經叢損傷。

當一般成人因外傷而造成臂神經叢損傷時，不僅會產生極大的上肢疼痛，頸椎神經根麻痛，肩臂刺痛，更會因無法正常使用受傷的手來從事日常生活與工作，而導致失眠、沮喪、失望甚至不願與人交往溝通；而因為生產過程不順利所產生的臂神經叢受傷，則不只會影響到小孩子成長的過程與發育的各個階段，更是父母親日常生活中最大的負擔與心理最深的痛。

治療臂神經叢受傷，一直是最大的挑戰，因為當第5、6、7、8頸椎神經與第1胸椎神經在受損之後，非常難以修補，其困難在於以下兩點：

（1）神經受傷範圍大，神經叢分布複雜，其結合的困難度非常高，而且非常難以界定神經叢受損後，神經斷端是否組織健全，足以再生。

（2）即使神經叢接合後，因神經受損處與所支配的肌肉群距離遠，需要至少半年到一年以上的時間才能將神經訊息傳導致其所支配的肌肉，而通常此時其肌肉群已產生嚴重的萎縮，無法恢復了。

神經叢修復的結果能達到6~7成恢復，就算是非常好的的成功率了，現代的醫學，因科技及顯微手術進步，可用精密的儀器並在放大視野的顯微鏡下，進行神經叢修復或組織移植的手術，期使臂神經叢的病患能達到7~8成以上滿意的結果。用來重建臂神經叢的手術方法很多，主要的手術法包括：(1) 臂神經叢再接術，(2) 小腿神經移植術，(3) 尺神經轉移肌皮神經，(4) 肋間神經轉移肌皮神經，(5) 第11對腦神經轉移到肩胛上神經，(6) 橫隔神經轉移術，(7) 顯微皮瓣肌肉移植術，(8) 對側第7頸椎神經移植術。

臂神經叢受傷後的3~6個月，是進行重建手術的黃金時間，在受傷後的3個月內，應先觀察神經叢受損後恢復的情況，並用神經傳導檢查來界定神經叢受損的程度，同時病人的患肢若有骨折及脫臼，則應先予治療固定。

至於在受傷後3~6個月期間，則應積極進行以上所提的各種重建手術。臂神經叢受傷後超過6個月甚至數年的延遲病例，可用顯微手術來克服神經受損的困擾，尤其是利用顯微神經移植或顯微皮瓣肌肉移植，可以讓病患得到更進一步的功能恢復。另外，病人在接受神經叢重建手術後，應積極且有恆心的接受復健工作，才能達到理想的肢體功能。

臂神經叢受損是醫學上非常困難的課題，對醫師與病人都很棘手的挑戰。現代的顯微手術已進步到可以逐漸克服臂神經叢受損後，神經重建的難題。所以，若有因臂神經叢受損而引起功能上殘障不便者，應及早就醫，俾能恢復患肢的功能。

部份臂神經叢撕裂傷造成神經從脊髓處脫離。在臂神經叢撕裂傷之後數天至數週後，會開始有不正常的電波的釋出，此時病人開始感受疼痛不適，愈來愈嚴重。百分之二十六至百分之九十的病人會引起受傷肢體的疼痛，百分之三十的病人產生相當程度的劇痛。這種痛是強烈持續燙的感覺或是陣陣壓迫的感覺，連晚上睡覺時都難逃魔掌。治療最有效的方法是利用特殊設計的針，插入脊髓背根進入的區域，利用熱凝法破壞這區域。有相當程度緩解的效果。